Аннотация
Целью исследования стало обоснование выбора тактики хирургического лечения больных
с сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий
(БЦ и КА) в зависимости от риска развития церебральных и кардиальных осложнений.
Материал и методы. В НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН за период с 2003 по 2011 г. было проведено хирургическое лечение 825 пациентов с сочетанным гемодинамически
значимым поражением БЦ и КА. Для определения тактики хирургического лечения использовалась комплексная диагностика состояния сердца и мозга, был выделен ряд параметров, стратифицирующих риск развития осложнений.
В зависимости от уровня исследованных параметров пациенты были разделены на хирургические группы: 219 (26,5%) больным 1-й группы проведено одномоментное
вмешательство на коронарных и брахиоцефальных артериях, 291 (35,3%) больному
2-й группы первым этапом выполнялась каротидная эндартерэктомия, 315 (38,2%)
больным 3-й группы первым этапом проведена операция коронарного шунтирования
в условиях искусственного кровообращения или на работающем сердце. Значимым для
определения тактики считали тот факт, что более 50% изучаемых показателей относились к соответствующей группе риска.
Результаты. Поэтапная коррекция является более безопасным и эффективным методом хирургического лечения больных с сочетанным поражением брахиоцефальных и
коронарных артерий. При адекватных показаниях и полноценном обеспечении одномоментные операции могут выполняться с хорошими результатами.
Выводы. Комплексная оценка резерва перфузии головного мозга, а также оценка
коронарного и миокардиального резерва со стратификацией риска позволяют выбрать
оптимальную хирургическую тактику у пациентов с сочетанным поражением коронарного и каротидного бассейнов и уменьшить вероятность развития интра- и послеоперационных мозговых и кардиальных осложнений.
Литература
Абрамов И. С., Гайдашев А. Э., Тутова Е. Б., Куперберг Е. Б. Опыт использования расширяющей заплаты при каротидной эндартериэктомии // Мед. визуализация. 1997. № 2. С. 12-17.
Белов Ю. В., Султанян Т. Л., Баяндин Н. Л., Косенков А. Н. Тактика хирургического лечения больных с поражением коронарных, брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей // Ангиология. 1995. № 2. С. 8-12.
Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2003. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2003. С. 4-90.
Бураковский В. И. Дальнейшие пути организации помощи больным с заболеваниями сосудов // Тезисы 11 Всесоюз. конф.
Митрошин Г. Е., Антонов Г. И., Барсуков С. Ф., Мартынов В. А. Хирургическая коррекция цереброваскулярных расстройств при мультифокальном атеросклерозе // Ангиол. и сосуд. хир. 1995. № 2. С. 98-102.
Покровский А. В. Заболевание аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979.
Спиридонов А. А., Грозовский Ю. Л., Куперберг Е. Б. Аспекты клинической классификации окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты // Грудная хир. 1988. № 4. С. 19-25.
Фокин А. А., Алехин Д. И., Владимирский В. В. и др. Методы обеспечения безопасности хирургического лечения множественных изменений ветвей дуги аорты // Ангиол. и сосуд. хир. 1995. № 2. С. 78-83.
Bernstein E. F., Browse N. L. The CHAT classification of stroke // Ann. Surg. 1989. Vol. 209. Р. 42-48.
Bock R. W., Gray-Weale A. C., Mock P. A. et al. The natural history of asymptomatic carotid artery disease // J. Vasc. Surg. 1993. Vol. 17, № 1. Р. 160-171.
Brott T., Thalinger K. The practice of carotid endarterectomy in a large metropolitan area // Stroke. 1994. Vol. 15. Р. 50-55.
Carrel T., Stillhard G., Turina M. Combined carotid and coronary artery surgery: early and late results // Cardiology. 1992. Vol. 80. Р. 118-125.
Committee on Health Care Issues, American Neurological Association. Does carotid endarterectomy decrease stroke and death in patients with transient ischemic attacks? // Ann. Neurol. 2002. Vol. 22. Р. 72-76.
Craver J. M., Murphy D. A., Jones E. L. et al. Concomitant carotid and coronary artery reconstruction // Ann. Surg. 2000. Vol. 195. P. 12-20.
European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis // Lancet. 1991. Vol. 337. P. 1235-1243.
Goldstone J., Moore W. S. Emergency carotid artery surgery in neurologically unstable patients // Arch. Surg. 2004. Vol. 111. P. 1284-1291.
Hertzer N. R., Flanagan Jr. R. A., Beven E. G., OHara P. J. Surgical versus nonoperative treatment of asymptomatic carotid stenosis: 290 patients documented by intravenous angiography // Ann. Surg. 1986. Vol. 204. P. 163-171.
Iyem H., Buket S. Early results of combined and staged coronary bypass and carotid endarterectomy in advanced age patients in single centre // Open Cardiovasc. Med. J. 2009 Vol. 3. P. 8-14.
Okies J. E., MacManus Q., Starr A. Myocardial revascularization and carotid endarterectomy: a combined approach // Ann. Thorac. Surg. 1997. Vol. 23. P. 560-563
Prasad S. M., Li S., Rankin J. S. et al. Current outcomes of simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft surgery in North America // World J. Surg. 2010. Vol. 34, № 10. P. 2292-2298.
Rosenthal D., Borrero E., Clark M. D. et al. Carotid endarterectomy after reversible ischemic neurologic deficit or stroke: is it of value? // J. Vasc. Surg. 1988. Vol. 8. P. 527-534.
Timaran C. H., Rosero E. B., Smith S. T. et al. Trends and outcomes of concurrent carotid revascularization and coronary bypass // J. Vasc. Surg. 2008. Vol. 48, № 2. P. 355-360.
Venkatachalam S., Shishehbor M. H. Management of carotid disease in patients undergoing coronary artery bypass surgery: is it time to change our approach? // Curr. Opin. Cardiol. 2011. Vol. 26, № 6. P. 480-487.
