Аннотация
Цель исследования — оценить результаты левопредсердного «лабиринта» у больных с ишемической
болезнью сердца (ИБС) и персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) в зависимости
от коррекции атриовентрикулярных (АВ) клапанов.
Материал и методы. Обследованы 62 пациента (средний возраст 60,7+6,7 года, с патологией
коронарных артерий, длительно персистирующей формой ФП (10+5,1 мес) и недостаточностью
АВ-клапанов), оперированных в период с 2010 по 2012 гг. В зависимости от вмешательства на
АВ-клапанах больные разделены на две группы: в 1-й группе (n=49) больным операция выполнена
в сочетании с коронарным шунтированием (КШ) и левопредсердным «лабиринтом» (коррекция
недостаточности АВ-клапанов); во 2-й (n=13) выполнены КШ и операция левопредсердного
«лабиринта» без вмешательства на АВ-клапанах.
В до- и послеоперационном периодах оценивали общеклинические и эхокардиографические
данные, проводили холтеровское мониторирование, коронарографию.
Результаты. До операции больные существенно не различались по возрасту (в 1-й группе 57,5 + 5,0
года, во 2-й — 62,6 + 6,7 года, p=0,9), полу (соответственно 28 (57%) и 8 (61,5%) мужчин, р=0,8),
длительности ФП (15,6 + 3,3 и 10,5 + 3,5 мес, р=0,08), значениям фракции выброса левого
желудочка (ФВ ЛЖ) (51,6 + 8,9 и 58,1 + 9,3%, р=0,7). В 1-й группе объем левого предсердия (ЛП)
был достоверно большим (96 + 35 мл), во 2-й — 63,8 + 23,1 мл (р=0,002). Госпитальная летальность
составила 6%: умерли 3 пациента из 1-й группы. В 1-й группе после операции синусовый ритм
зарегистрирован у 32 (69,5%) пациентов (n=46), из них механическая систола ЛП — у 8 (18%); во 2-й
группе — у 10 (77%) (n=13) и у 3 (23%) больных (р=0,49). В течение года механическая систола
ЛП выросла до 71 и 76% соответственно. В 1-й группе установлен двухкамерный электрокардиостимулятор
5 (11%) больным, во 2-й — 1 (7,7%) пациенту. Значимой недостаточности на
АВ-клапанах у пациентов 1-й группы не наблюдалось, во 2-й группе степень недостаточности не
превышала прежних значений.
Заключение. Реваскуляризация миокарда, хирургическая коррекция атриовентрикулярной
клапанной недостаточности при фибрилляции предсердий создают оптимальные условия для
восстановления синусового ритма у больных ишемической болезнью сердца
Процедура «лабиринт» в сочетании с хирургической коррекцией ишемической болезни сердца не
увеличивает летальность и число осложнений по сравнению с операцией коронарного
шунтирования и хирургией митрального клапана при ишемической недостаточности
атриовентрикулярных клапанов: 6% по данным Института сердца (г. Пермь) и 8,6% согласно
Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (ЕАСТS).
Литература
- Healey J.S., Crystal E., Lamy A., Teoh K., Semelhago
L., Hohnloser S.H. Left Atrial Appendage
Occlusion Study (LAAOS): results of a randomized
controlled pilot study of left atrial appendage
occlusion during coronary bypass surgery in
patients at risk for stroke. Am. Heart J. 2005; 150:
288-93.
- Ad N., Henry L., Hunt S., Holmes S.D. Should
surgical ablation for atrial fibrillation be performed
in patients with a significantly enlarged
left atrium? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014;
147: 236—41.
- Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий
(причины, механизмы, клинические формы,
лечение и профилактика). СПб.: Фолиант; 1999.
- Окороков В.Г., Якушин С.С. Фармакотерапия
стабильной стенокардии: руководство. М.:
ГЭОТАР-Медиа; 2010.
- Cox J.L., Boineau J.P., Schuessler R.B. Successful
surgical treatment of atrial fibrillation. JAMA. 1991;
266 (14): 1976—80.
- Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С.
Результаты радикального хирургического лечения
фибрилляции предсердий. Грудная и сердечно-
сосудистая хирургия. 1996; 3: 82—92.
- Benussi S., Nascimbene S., Galanti A. Complete left
atrial ablation with bipolar radiofrequency. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2008; 33: 590—5.
- Kanderian A.S., Gillinov A.M., Pettersson G.B,.
Blackstone E., Klein A.L. Success of surgical left
atrial appendage closure: assessment by transesophageal
echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol.
2008; 52: 924—9.
- Henry L., Durrani S., Hunt S., Friehling T., Tran H.,
Wish M.Percutaneous catheter ablation treatment
of recurring atrial arrhythmias after surgical ablation.
Ann. Thorac. Surg. 2010; 89: 1227—31; discussion
31—2.
- Califf R.M., Armstrong P.W., Carver J.R. 27th
Bethesda Conference: matching the intensity of risk
management with hazard for coronary disease events.
Task force S. Stratification of patients into high,
medium, and low risk subgroups for purposes of factor
management. J. Am. Cardiol. 1996; 27: 1007—19.
Об авторах
- Суханов Сергей Германович , доктор мед. наук, профессор, гл. врач;
- Арутюнян Ваграм Борикович, канд. мед. наук, зав. отделением;
- Чрагян Ваге Ашотович, канд. мед. наук, зав. отделением;
- Мялюк Павел Анатольевич, сердечно-сосудистый хирург
