Abstract
Introduction. The majority of patients who were prescribed revascularization have comorbidities. Comorbidity has an impact on hospital outcomes and long-term treatment outcomes. The purpose of the research - the study of the frequency and impact of comorbidity and comorbidity on atherosclerosis in the long-term survival after coronary artery bypass grafting.
Materials and methods. 2343 patients were included in the analysis (men 90.6%, women 9.4%) after coronary artery bypass surgery on the coronary heart disease and discharged from the hospital alive (with or without correction of valvular heart disease and / or resection of the aneurysm of the left ventricle - LV). The evaluation of the frequency of comorbidity, multivariate analysis (logistic regression) of cardinal factors influence (ejection fraction (EF), the presence of left ventricular aneurysm, heart disease, the extent of lesion), individual comorbidities and comorbidity factors for atherosclerosis in the long-term survival.
Results. The average age of people at surgery was 54,8±6,3 years. Per one patient on average registered 1,7±1,3 in addition to the basic disease (CHD). Absence of comorbidities observed only in 15.2% of patients. The most common comorbidities were cardiovascular disease (hypertension, encephalopathy) - in 83.4% of patients and diseases of the digestive system - 58.3%. Comorbidity on atherosclerosis is an independent factor for long-term survival (in univariate analysis OR = 1.8; 95% CI 1.3-2.5, p <0.0001 and multivariate odds ratio = 1.6; 95% CI 1,1-2,3, p <0.0014). Ten-year survival without comorbidity on atherosclerosis was 0.78, in the presence of comorbidity 0.63. Significant factors are also an LVEF <50% (OR = 2.2; 95% CI 1.5-2.1, p<0.0001), presence of left ventricular aneurysm (OR = 1.6; 95% CI 1,1-2,3, p=0.0007), heart valve surgery (OR = 2.3; 95% CI 1,3-4, p = 0.0014).
Conclusion. The dominant influence on the prognosis have cardinal factors the state of the myocardium and the presence of heart disease, as well as a composite index of «comorbidity on atherosclerosis».
References
Бокерия Л. А., Коваленко О. А., Ирасханов А. К., Бенделиани Н. Г. Сравнительные отдаленные результаты полного артериального коронарного шунтирования и реваскуляризации внутренней грудной артерией и венами // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2012. Т. 13, № 2. С. 49-57.
Бокерия Л. А., Ступаков И. Н., Самородская И. В. и др. Оптимизация расчета потребности кардиохирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Здравоохранение РФ. 2008. № 4. С. 25-28.
Денисюк В. И. Болезни сердца и сосудов в сочетании с патологией других органов и систем. Винница: Держ. картограф. фабрика, 2002. 352 с.
Крылов А. А. К вопросу о сочетаемости заболеваний // Клин. медицина. 2004. № 1. С. 56-58.
Плешаков А. В., Бакшеев В. И., Коломоец Н. М., Увайсова К. У. Частота встречаемости коморбидных состояний по данным многопрофильного амбулаторно-поликлинического учреждения // Российский национальный конгресс кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». М., 2008. С. 54.
Пя Ю. В. Ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2009. 24 с.
Сидоренко Г. И. Проблема оптимизации в кардиологии // Кардиология. 2004. № 7. С. 4-9.
Солтоски П. Р., Караманукян Х. Л., Салерно Т. А. Секреты кардиохирургии: пер. с англ. М.: Медпрессинформ, 2005. С. 96-102.
Шамурова Ю. Ю., Калев О. Ф., Тюков Ю. А. Полипатии у мужчин: масштаб проблемы // Проблемы социальной гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2008. № 3. С. 25-27.
De Groot V., Beckerman H., Lankhorst G. J., Bouter L. M. How to measure comorbidity: a critical review of available methods // J. Clin. Epidemiol. 2003. Vol. 56, № 3. P. 221-229.
Elghobary T., Lйgarй J. F. What has happened to multiple arterial grafting in coronary artery bypass grafting surgery? // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2010. Vol. 8, № 8. P. 1099-1105.
Feinstein A. R. Pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease // J. Chronic Dis. 1970. Vol. 23, №7. P. 455-468.
Filardo G., Hamilton C., Grayburn P. A. et al. Established preoperative risk factors do not predict long-term survival in isolated coronary artery bypass grafting patients // Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 93, № 6. P. 1943-1948.
Kraemer H. C. Statistical issues in assessing comorbidity // Stat. Med. 1995. Vol. 14. P. 721-723.
MacKenzie T. A., Malenka D. J., Olmstead E. M. et al. Prediction of survival after coronary revascularization: modeling short-term, mid-term, and long-term survival // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 87, № 2. P. 463-472.
Meier B. Coronary angioplasty. Orlando: Grune & Stratton Inc., Fl., 1989. 279 р.
Morris J. J., Smith L. R., Jones R. H. et al. Influence of diabetes and mammary artery grafting on survival after coronary bypass // Circulation. 1991. Vol. 84. № 5 (Suppl.). P. 11275-11284.
Van den Akker M., Buntinx F., Roos S., Knottnerus J. A. Comorbidity or multimorbidity: what's in a name? A review of the literature // Eur. J. Gen. Pract. 1996. Vol. 2, № 2. P. 65-70.
Wu C. P., Camacho F. T., Wechsler A. S. et al. Risk score for predicting long-term mortality after coronary artery bypass graft surgery // Circulation. 2012. Vol. 125, № 20. P. 2423-2430.
Zhang X., Wu Z., Peng X. et al. Prognosis of diabetic patients undergoing coronary artery bypass surgery compared with nondiabetics: a systematic review and meta-analysis // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011. Vol. 25, № 2. P. 288-298.
