Аннотация
Введение. Большинство пациентов, которым показана реваскуляризация миокарда, имеют сопутствующую патологию, которая оказывает влияние на госпитальные исходы и отдаленные результаты лечения. Цель исследования - изучение частоты и степени влияния сопутствующей патологии и коморбидности на отдаленную выживаемость после коронарного шунтирования.
Материал и методы. В анализ включены 2343 больных (90,6% мужчин; 9,4% женщин), перенесших коронарное шунтирование по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) (в сочетании с коррекцией порока клапанов сердца или без нее и/или резекцией аневризмы левого желудочка - ЛЖ) и выписанных из стационара. Выполнены оценка частоты сопутствующей патологии, многофакторный анализ (логистическая регрессия) влияния кардиальных факторов, отдельных сопутствующих заболеваний и фактора коморбидности по атеросклерозу на отдаленную выживаемость.
Результаты. Средний возраст больных - 54,8±6,3 года. На одного больного в среднем зарегистрировано 1,7±1,3 заболевания, помимо основного (ИБС). Отсутствие сопутствующих заболеваний отмечено только у 15,2% больных. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были болезни системы кровообращения (артериальная гипертензия, дисциркуляторная энцефалопатия) - у 83,4% пациентов и заболевания органов пищеварения - у 58,3%. Коморбидность по атеросклерозу является независимым фактором, влияющим на отдаленную выживаемость (при однофакторном анализе ОШ=1,8; 95% ДИ 1,3-2,5; р<0,0001 и при многофакторном ОШ=1,6; 95% ДИ 1,1-2,3; р<0,0014). Десятилетняя выживаемость без коморбидности по атеросклерозу составила 0,78; при наличии коморбидности - 0,63. Значимыми факторами также являются фракция выброса (ФВ) ЛЖ менее 50% (ОШ=2,2; 95% ДИ 1,5-2,1; р<0,0001), наличие аневризмы ЛЖ (ОШ=1,6; 95% ДИ 1,1-2,3; р=0,0007), операция на клапанах сердца (ОШ=2,3; 95% ДИ 1,3-4; р=0,0014).
Заключение. Доминирующее влияние на прогноз жизни у больных оказывают кардиальные факторы - состояние миокарда и наличие порока сердца, а также комбинированный показатель «коморбидность по атеросклерозу».
Литература
Бокерия Л. А., Коваленко О. А., Ирасханов А. К., Бенделиани Н. Г. Сравнительные отдаленные результаты полного артериального коронарного шунтирования и реваскуляризации внутренней грудной артерией и венами // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2012. Т. 13, № 2. С. 49-57.
Бокерия Л. А., Ступаков И. Н., Самородская И. В. и др. Оптимизация расчета потребности кардиохирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Здравоохранение РФ. 2008. № 4. С. 25-28.
Денисюк В. И. Болезни сердца и сосудов в сочетании с патологией других органов и систем. Винница: Держ. картограф. фабрика, 2002. 352 с.
Крылов А. А. К вопросу о сочетаемости заболеваний // Клин. медицина. 2004. № 1. С. 56-58.
Плешаков А. В., Бакшеев В. И., Коломоец Н. М., Увайсова К. У. Частота встречаемости коморбидных состояний по данным многопрофильного амбулаторно-поликлинического учреждения // Российский национальный конгресс кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». М., 2008. С. 54.
Пя Ю. В. Ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2009. 24 с.
Сидоренко Г. И. Проблема оптимизации в кардиологии // Кардиология. 2004. № 7. С. 4-9.
Солтоски П. Р., Караманукян Х. Л., Салерно Т. А. Секреты кардиохирургии: пер. с англ. М.: Медпрессинформ, 2005. С. 96-102.
Шамурова Ю. Ю., Калев О. Ф., Тюков Ю. А. Полипатии у мужчин: масштаб проблемы // Проблемы социальной гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2008. № 3. С. 25-27.
De Groot V., Beckerman H., Lankhorst G. J., Bouter L. M. How to measure comorbidity: a critical review of available methods // J. Clin. Epidemiol. 2003. Vol. 56, № 3. P. 221-229.
Elghobary T., Lйgarй J. F. What has happened to multiple arterial grafting in coronary artery bypass grafting surgery? // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2010. Vol. 8, № 8. P. 1099-1105.
Feinstein A. R. Pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease // J. Chronic Dis. 1970. Vol. 23, №7. P. 455-468.
Filardo G., Hamilton C., Grayburn P. A. et al. Established preoperative risk factors do not predict long-term survival in isolated coronary artery bypass grafting patients // Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 93, № 6. P. 1943-1948.
Kraemer H. C. Statistical issues in assessing comorbidity // Stat. Med. 1995. Vol. 14. P. 721-723.
MacKenzie T. A., Malenka D. J., Olmstead E. M. et al. Prediction of survival after coronary revascularization: modeling short-term, mid-term, and long-term survival // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 87, № 2. P. 463-472.
Meier B. Coronary angioplasty. Orlando: Grune & Stratton Inc., Fl., 1989. 279 р.
Morris J. J., Smith L. R., Jones R. H. et al. Influence of diabetes and mammary artery grafting on survival after coronary bypass // Circulation. 1991. Vol. 84. № 5 (Suppl.). P. 11275-11284.
Van den Akker M., Buntinx F., Roos S., Knottnerus J. A. Comorbidity or multimorbidity: what's in a name? A review of the literature // Eur. J. Gen. Pract. 1996. Vol. 2, № 2. P. 65-70.
Wu C. P., Camacho F. T., Wechsler A. S. et al. Risk score for predicting long-term mortality after coronary artery bypass graft surgery // Circulation. 2012. Vol. 125, № 20. P. 2423-2430.
Zhang X., Wu Z., Peng X. et al. Prognosis of diabetic patients undergoing coronary artery bypass surgery compared with nondiabetics: a systematic review and meta-analysis // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011. Vol. 25, № 2. P. 288-298.
