Аннотация
Цель исследования – провести анализ физиологического резерва у пожилых через 6–24 мес после коррекции клапанных пороков сердца с ишемической болезнью сердца или без таковой (КПС±ИБС) и оценить влияние низкого физиологического резерва на среднеотдаленные результаты операции.
Материал и методы. Коррекция КПС±ИБС была проведена 240 пациентам 60 лет и старше, средний возраст 69,2±1,3 года. По Эдмонтонской шкале физиологического резерва (Edmonton frail scale/index, EFI) «сохранными» были 28,3% пожилых, но большинство (71,7%) пожилых до операции (д/о) были в состоянии от «уязвимых» до «изношенных». Средний балл по EFI у пожилых д/о составил 7,5±1,9, таким образом, большинство пациентов были «болезненными». Госпитальная летальность составила 7,9% (19).
Результаты. Среднеотдаленные результаты хирургической коррекции КПС±ИБС были оценены у 209 больных, полнота наблюдения 100%. Летальность через 6–24 мес – 5,4% (12), 5 пациентов из них умерли от осложнений новой коронавирусной инфекции, что увеличило летальность, не связанную с выполненной операцией. Осложнения в среднеотдаленные сроки п/о были диагностированы у 47,3% пациентов (нарушения ритма сердца (НРС), возврат клинических проявлений стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)). Через 6–24 мес п/о нами было отмечено достоверное увеличение «сохранных» пациентов – 47,3% (99). У 37,4% пожилых были отмечены нецелевые значения международного нормализованного отношения. Из 14 д/о «изношенных» пожилых 5 перешли в «сохранные», 4 – в «уязвимые», один пациент стал «болезненным», а 4 пациента умерли в раннем п/о периоде. Средний EFI – 3,2±2,9 («сохранные»). По данным однофакторного анализа EFI переход из «болезненного» в «умеренно изношенный» был предиктором развития возврата клиники стенокардии после сочетанных и этапных операций (р = 0,0021), НРС (р = 0,003) и ОНМК (р = 0,033) в среднеотдаленные сроки п/о. Большинство (58,9%) пожилых пациентов в среднеотдаленные сроки находятся во II ФК по NYHA п/о, то есть результат хирургической коррекции КПС±ИБС расценен как хороший, 41,1% – в III ФК (результат операции удовлетворительный).
Заключение. Анализ физиологического резерва у пожилых пациентов в среднеотдаленные сроки п/о коррекции КПС показал, что по EFI было отмечено достоверное увеличение числа сохранных пациентов (46,6%) по сравнению с показателями д/о (28,3%). Значимым фактором риска развития НРС и неврологических осложнений в среднеотдаленные сроки п/о был низкий физиологический резерв.
Литература
- Buchner D.M., Wagner E.H. Preventing frail health. Clin. Geriatr. Med. 1992. 8 (1): 1–17. PMID: 1576567
- Rowe R., Iqbal J., Murali-Krishnan R., Sultan A., Orme R., Briffa N. et al. Role of frailty assessment in patients undergoing cardiac interventions. Open Heart. 2014; 1 (1): e000033. DOI: 10.1136/openhrt-2013-000033
- Rolfson D., Majumdar S., Tsuyuki R., Tahir A., Rockwoode K. Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale. Age Ageing. 2006; 35 (5): 526–9. DOI: 10.1093/ageing/afl041
- 2021 Рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (7): 5155. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5155
- Fried L., Ferrucci L., Darer J., Williamson J., Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2004; 59 (3): 255–63. DOI: 10.1093/gerona/59.3.m255
- Go A., Mozaffarian D., Roger V., Benjamin E., Berry J., Blaha M. et al. Subcommittee on behalf of the A.H.A.S.C. and S.S. Heart disease and stroke statistics – 2014 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2014; 129 (3): 28–292. DOI: 10.1161/01.cir.0000441139.02102.80
- Sündermann S., Dademasch A., Seifert B., Rodriguez H., Emmert M., Walther T. et al. Frailty is a predictor of short- and mid-term mortality after elective cardiac surgery independently of age. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2014; 18 (5): 580-5. DOI: 10.1093/icvts/ivu006
- Krane M., Voss B., Hiebinger A. Twenty years of cardiac surgery in patients aged 80 years and older: risks and benefits. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91 (2): 506–13. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.10.041
- Melby S., Zierer A., Kaiser S., Guthrie T., Keune J., Schuessler R. Aortic valve replacement in eldery: risk factors for early and late mortality. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83 (5): 1651–6. discussion 1656-7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.09.068
- Lee D., Buth K., Martin B., Yip A., Hirsch G. Frail patients are at increased risk for mortality and prolonged institutional care after cardiac surgery. Circulation. 2010; 121 (8): 973–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.841437
- Brown J., O’Brien M., Wu C., Sikora J., Griffith W., Gammie J. et al. Isolated aortic valve replacement in North America comprising 10887 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 137 (1): 82–90. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.08.015
- Jamieson W., Burr L., Miyagishima R., Janusz M., Fradet G., Ling H., Lichtenstein S. Re-operation for bioprosthetic aortic structural failure – risk assessment. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24 (6): 873–8. DOI: 10.1016/s1010-7940(03)00566-9
- Nardi P., Pellegrino A., Scafuri A., Colella D., Bassano C., Polisca P., Chiariello L. Long-term outcome of coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular dysfunction. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87 (5): 1401–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.02.062
- Levy S. Factors predisposing to the development of atrial fibrillation. Pac. Clin. Electrophysiology. 1997; 20 (10): 2670–4. DOI: 10.1111/j.1540-8159.1997.tb06115.x
- Караськов А.М., Железнев С.И., Тураев Ф.Ф., Каракозов П.Е., Wann L., Чеканов В.С. Факторы, определяющие прогноз операции у больных с поражениями аортального клапана и коронарных артерий. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2010: 21: 41–8.
- Гребенник В.К., Кучеренко В.С., Фань Х., Гордеев М.Л. Повторное аортокоронарное шунтирование. риски и результаты. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2018; 13 (3): 20–4. DOI: 10.25881/BPNMSC.2018.85.15.004
- Жбанов И.В. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Кардиология. 2002; 9: 17–21.
- Щебуняева Е.А., Муратов Р.М., Бабенко С.И., Соболева Н.Н. Результаты протезирования митрального клапана механическими протезами у пожилых пациентов. Клиническая физиология кровообращения. 2014; 2: 52–7.
- Kulik A., Masters G., Pierre B., Lam B., Fraser D., Hendry P.J. et al. Mechanical versus bioprosthetic valve replacement in middle-aged patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 30 (3): 485–91. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.06.013
- Van der Meer F., Rosendaal F., Vandenbroucke J., Briet E. Bleeding complications in oral anticoagulant therapy. An analysis of risk factors. Arch. Intern. Med. 1993; 153: 1557–62. DOI: 10.1001/archinte.153.13.1557
- Hosie J., Wiklund I. Assessment of quality of life in general practice. J. Hum. Hypertens. 2015; 9: 15–8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.08
Об авторах
- Пелех Дмитрий Михайлович, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID
- Никитина Татьяна Георгиевна, д-р мед. наук, профессор, вед. науч. сотр.; ORCID
- Гулян Кнар Спартаковна, канд. мед. наук, врач-кардиолог; ORCID
- Филиппкина Татьяна Юрьевна, канд. физ.-мат. наук, аналитик; ORCID
- Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор;
ORCID
- Бокерия Лео Антонович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; ORCID
