Аннотация
Цель – оценка эффективности программ кардиореабилитации по данным клинико-инструментальных методов исследования у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами.
Материал и методы. В исследование включен 31 пациент, из них 15 пациентов после
имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС), прошедших курс физической кардиореабилитации, вошли в основную группу; контрольную группу составили 16 пациентов, не проходившие курс кардиореабилитации. Показаниями к имплантации электрокардиостимулятора
у наблюдавшихся больных были: синдром слабости синусного узла у 22 пациентов,
атриовентрикулярная блокада – у 9. Обе группы достоверных различий по возрасту, основным
клиническим параметрам, методам лечения не имели. До и после начала курса реабилитации
проводилось общеклиническое обследование, включавшее опрос с помощью методики SF-36,
электрокардиографию (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ, трансторакальную ЭхоКГ,
кардиопульмональный нагрузочный тест. Пациенты основной группы проходили курс
физической кардиореабилитации через месяц после имплантации ЭКС на велотренажерах
фирмы Schiller. Тренировки проводились ежедневно в течение 2 нед.
Результаты. В основной группе отмечалось статистически значимое улучшение показателей
трансторакальной ЭхоКГ и кардиопульмонального нагрузочного теста (фракция выброса
повысилась 14% (р<0,01), конечный диастолический размер уменьшился на 6,5% (р<0,003),
конечный систолический размер – на 5,1% (р<0,005), отмечено увеличение максимального
потребления кислорода на 8,9% (р<0,01), объема углекислого газа – на 23% (р<0,005) по
сравнению с контрольной группой. Также увеличилась длительность физических нагрузок,
повысилось систолические АД, уменьшилась частота сердечных сокращений в покое,
улучшился хронотропный ответ на нагрузку.
Имплантация ЭКС с последующей реабилитацией улучшила показатели качества жизни, особенно физическое и социальное функционирование – на 17,8% по сравнению с контрольной
группой.
Заключение. Физические тренировки у больных после имплантации ЭКС не сопровождались
побочными эффектами и осложнениями. Метод активной реабилитации больных после
имплантации ЭКС позволяет повысить толерантность к физическим нагрузкам, качество жизни
по наиболее значимым шкалам психического здоровья, жизненной активности, общего
здоровья и физического функционирования, по сравнению с контрольной группой.
Литература
- Sharp C.T., Busse E.F., Burgess J.J., Haennel R.G.
Exercise prescription for patients with pacemakers. J.
Cardiopulm. Rehab. 1998, 18 (6): 421–31. DOI:
10.1097/00008483-199811000-00004
-
Какучая Т.Т. (ред.) Современные аспекты кардиореабилитации. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
2015: 171.
-
Клинические рекомендации по наблюдению за пациентами с имплантированными сердечно-сосудистыми электронными устройствами ВНОА. М.;
2011: 156.
-
Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г., Ватолин В.М.
Хирургическое лечение болезней системы кровообращения в Российской Федерации (2010–2014 гг.).
Вестник Росздравнадзора. 2016; 1: 63–9.
-
Deniz H.B., Caro J.J., Ward A., Moller J., Malik F.
Economic and health consequences of managing
bradycardia with dual-chamber compared to singlechamber
ventricular pacemakers in Italy. J. Cardiovasc.
Med. (Hagerstown). 2008; 9 (1): 43–50. DOI: 10.2459/jcm.0b013e328013cd28
-
Iliou M.C., Blanchard J.C., Lamar-Tanguy A., Cristofini P.,
Ledru F. Cardiac rehabilitation in patients with pacemakers
and implantable cardioverter defibrillators.
Monaldi Arch. Chest Dis. Card. Serie. 2016; 86 (1–2): 756.
DOI: 10.4081/monaldi.2016.756
-
Тавровская Т.В. Велоэргометрия. Практическое пособие для врачей. СПб.; 2007: 2.
-
Reibis R.K., Kamke W., Langheim E., Völler H.
Rehabilitation of patients with cardiac pacemakers and
implanted cardioverter-defibrillators: recommendations
for training, physiotherapeutic procedures and reemployment.
Dtsch. Med. Wochenschr. 2010; 135 (15):
759–64. DOI: 10.1055/s-0030-1251930
-
Куимов А.Д., Москаленко И.В. Кардиореабилитация: новый взгляд на старые проблемы. Сибирское
медицинское обозрение. 2014; 1: 5–11.
-
Гальцева Н.В. Реабилитация в кардиологии и кар-
диохирургии. Клиницист. 2015; 9 (2): 13–22. DOI:
10.17 650 / 1818-8338-2015-9-2-13-22
-
Тетерина Е.В., Зенин С.А. Холтеровское мониторирование в оценке работы кардиостимуляторов.
Вестник аритмологии. 2005; 41: 63–7.
-
Gorcsan J., Marek J.J., Onishi T. The contemporary role
of echocardiography in improving patient response to
cardiac resynchronization therapy. Curr. Cardiovasc.
Imaging Rep. 2012; 5: 462. DOI: 10.1007/s12410-012-
9172-2
-
Dan Malm, Lillemor R.-M. Hallberg Patients’ Experiences
of daily living with a pacemaker. A grounded
theory study. J. Health Psychol. 2006; 11: 787. DOI:
10.1177/1359105306066642
-
Chaitman B.R. The test with the physical loading.
In: Mann D., Zipes D., Libby P., Bonow R. Braunwald’s
Heart Disease. 2014. DOI: 10.1016/b978-1-4377-0398-6.00014-7
-
. Guidon M., McGee H. Recruitment to clinical trials of
exercise: challenges in the peripheral arterial disease population.
Physiotherapy. 2013; 99 (4): 305–10. DOI:
10.1016/j.physio.2012.12.010
-
Иванов С.В., Изачик Ю.А., Иванов С.С. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование в оценке
сердечно-сосудистой системы. Функциональная диагностика. 2008; 1: 3–10.
-
Perk J., Mathes P., Gohlke H., Monpe`re C., Hellemans
I., McGee H. et al. (Eds) Cardiovascular Prevention
and Rehabilitation. Springer-Verlag London
Limited; 2007: 517. DOI: 10.1007/978-1-84628-502-8
-
Sullivan M., Karlsson J. The Swedish SF-36 Health
Survey III. Evaluation of criterion based validity: Results
from normative population. J. Clin. Epidemiol. 1998; 51:
1105–13. DOI: 10.1023/b:qure.0000015290.76254.a5
-
Suaya J.A., Shepard D.S., Normand S.L., Ades P.A.,
Prottas J., Staton W.B. Use of cardiac rehabilitation by
Medicare beneficiaries after myocardial infarction or
coronary bypass surgery. Circulation. 2007; 116: 1653.
DOI: 10.1161/circulationaha.107.701466
-
Karoff M., Held K., Bjarnason-Wehrens B. Cardiac
rehabilitation in Germany. Eur. J. Cardiovasc. Prev.
Rehabil. Clin. Res. Cardiol. 2009; 4 (2, Suppl.): 82–8.
DOI: 10.1097/hjr.0b013e3280128bde
-
Womack L. Cardiac rehabilitation secondary prevention
programs. Clin. Sports Med. 2003; 22 (1): 135–60. DOI:
10.1016/s0278-5919(02)00039-x
-
Thorén E., Kesek M., Jidéus L. The effect of concomitant
cardiac resynchronization therapy on quality of life
in patients with heart failure undergoing cardiac surgery.
Open Cardiovasc. Med. J. 2014; 8: 18–22. DOI:
10.2174/1874192401408010018
-
Шутемова Е.А., Кириченко М.В., Эльтаев Т.И.,
Лебенко И.А. Возможности стационарного этапа
кардиореабилитации с применением современных
технологий мониторинга и лечения. Вестник Ивановской медицинской академии. 2016; 21 (1): 62–5.
-
Ниебауэр Дж. (ред.) Кардиореабилитация: практическое руководство. М.: Логосфера; 2012.
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор, orcid.org/0000-0002-6180-2619
-
Филатов Андрей Геннадьевич, доктор мед. наук, хирург-аримолог, заведующий лабораторией интраоперационной диагностики и лечения аритмий, orcid.org/0000-0003-4557-844X
-
Какучая Теа Тамазовна, доктор мед. наук, заведующая отделением реабилитации кардиохирургических больных и восстановительной медицины сердца, orcid.org/0000-0001-9383-2073
-
Джитава Тамара Георгиевна, канд. мед. наук, заместитель заведующего отделением, orcid.org/0000-0002-6141-2231
- Куулар Аржана Макаровна, канд. мед. наук, врач-кардиолог, orcid.org/0000-0002-2133-9674
-
Филатова Ангелина Геннадьевна, врач-кардиолог, orcid.org/0000-0001-5070-2447
-
Токаева Зарина Казбековна, врач-кардиолог, аспирант, orcid.org/0000-0002-8852-8197
-
Закарая Нино Эльдаровна, мл. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-7604-5278
