Аннотация
Цель
– изучить диагностические возможности позитронно-эмиссионной/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) у больных с подозрением на
инфекцию имплантированных внутрисердечных устройств (ИВСУ).
Материал и методы.
В проспективный анализ включены результаты ПЭТ/КТ, выполненной
20 больным с лихорадкой неясного генеза в различные сроки (медиана 29 мес) после имплантации ИВСУ, из них у 6 также протезированы клапаны. У 6 из 20 больных имелись локальные
признаки инфекции ложа ИВСУ. Исследования выполнялись на ПЭТ/КТ-сканере (Biograph-64,
Siemens) через 90 мин после внутривенного введения 18F-ФДГ (175–200 МБк). Подготовка
включала двое суток строгой безуглеводной диеты и 15–18 ч голодания. Все полученные
результаты верифицированы клиническими (в том числе наблюдение в течение 6±3 мес),
лабораторно-инструментальными и интраоперационными (n=12) данными.
Результаты.
Данные ПЭТ/КТ позволили корректно диагностировать инфекцию ИВСУ
у 9 и исключить ее наличие у 11 больных.
Среди пациентов с исключенной инфекцией ИВСУ (n=11) на основании данных ПЭТ/КТ была
также оценена зона протезов клапанов – наличие воспалительного процесса диагностировано
у 3 пациентов и исключено у 2.
У всех пациентов с клиническими признаками инфекции ложа по данным ПЭТ/КТ (6 из 9) был
не только подтвержден выраженный воспалительный процесс в ложе, но и диагностировано
поражение экстра- и интракардиальных отделов электродов на различных уровнях. У 3 из 9 больных выявлена инфекция по ходу экстра- и интракардиальных отделов электродов, из них
у одного пациента дополнительно диагностирован эндокардит протеза клапана.
Важно, что из 9 пациентов с подтвержденным диагнозом и истинно положительными результатами ПЭТ/КТ результаты ЭхоКГ были положительными только у 3, посевы крови – также у 3,
из них сочетание положительных результатов ЭхоКГ и посевов крови – только у одной пациентки.
У 6 из 9 больных с истинно положительными результатами ПЭТ/КТ выполнение обследования
в режиме «всего тела» позволило также диагностировать наличие ранее неизвестных очагов
воспаления вне зон интереса: в области протеза аортального клапана, в инфильтратах передней
грудной стенки, в легких, а также в коленном суставе. У одного больного выявлен верифицированный впоследствии рак сигмовидной кишки.
Заключение.
Первоначальные результаты свидетельствуют о перспективности применения
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ для диагностики инфекции ИВСУ – метод позволяет с высокой точностью
диагностировать и дифференцировать наличие процесса как в ложе ИВСУ, так и по ходу экстраи интракардиальных отделов электродов. ПЭТ/КТ целесообразно выполнять пациентам с отрицательными или сомнительными результатами лабораторно-инструментальных обследований. Полученные результаты ПЭТ/КТ сыграли важную роль в определении тактики лечения больных.
Литература
- Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., Bongiorni M.G.,
Casalta J.P., Del Zotti F. et al. ESC Scientific Document
Group. 2015. ESC Guidelines for the management of
infective endocarditis: The task force for the management
of infective endocarditis of the European Society of
Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2015; 36: 3075–128.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehv319.
-
Николаевский Е.Н. Инфекционный эндокардит как
медико-социальная проблема современной России.
Новая наука: стратегии и векторы развития. 2016;
88 (6–3): 26–9.
[Nikolaevskii E.N. Infectious endocarditis as a medical
and social problem of modern Russia. Novaya Nauka:
Strategii i Vektory Razvitiya (New Science: Strategies and
Vectors of Development). 2016; 6–3 (88): 26–9 (in Russ.).]
-
Kusumoto F.M., Schoenfeld M.H., Wilkoff B.L.,
Berul C.I., Birgersdotter-Green U.M., Carrillo R. et al.
2017 HRS expert consensus statement on cardiovascular
implantable electronic device lead management and
extraction. Heart Rhythm. 2017; 14: e503–e51. DOI:
10.1016/j.hrthm.2017.09.001.
-
Klug D., Lacoix D., Savoye C., Goullard L., Grandmougin
D., Hennequin J.L. et al. Systemic infection
related to endocarditis on pacemaker leads: clinical
presentation and management. Circulation. 1997; 95:
2098–107. DOI: 10.1161/01.CIR.95.8.2098
-
Baddour L.M., Epstein A.E., Erickson C.C., Knight B.P.,
Levison M.E., Lockhart P.B. et al. Update on cardiovascular
implantable electronic device infections and their
management: a scientific statement from the American
Heart Association. Circulation. 2010; 121: 458–77. DOI:
10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192665.
-
Ploux S., Riviere A., Amraoui S., Whinnett Z., Barandon
L., Lafitte S. et al. Positron emission tomography in
patients with suspected pacing system infections may play
a critical role in difficult cases. Heart Rhythm. 2011; 8:
1478–81. DOI: 10.1016/j.hrthm.2011.03.062.
-
Habib G., Badano L., Tribouilloy C., Vilacosta I.,
Zamorano J.L., Galderisi M. et al. Recommendations
for the practice of echocardiography in infective endocarditis.
Eur. J. Echocardiogr. 2010; 11 (2): 202–19. DOI:
10.1093/ejechocard/jeq004.
-
Chen W., Kim J., Molchanova-Cook O.P., Dilsizian V.
The potential of FDG PET/CT for early diagnosis of
cardiac device and prosthetic valve infection before morphologic
damages ensue. Curr. Cardiol. Rep. 2014; 16: 459.
DOI: 10.1007/s11886-013-0459-y
-
Hess S., Hansson S.H., Pedersen K.T., Basu S., HØilund-
Carlsen P.F. FDG-PET/CT in infectious and inflammatory
diseases. PET Clin. 2014. DOI: 10.1016/
j.cpet.2014.07.002
-
Асланиди И.П., Манукова В.А., Мухортова О.В.,
Катунина Т.А., Рудас М.С., Пожаров И.В. и др.
Позитронно-эмиссионная томография с 18F-ФДГ в
оценке эффективности лечения гигантоклеточного
артериита и артериита такаясу. Сердечно-сосудистые
заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН. 2017; 18 (4): 380–90. DOI: 10.24022/ 1810-
0694-2017-18-4-380-390
[Aslanidi I.P., Manukova V.A., Mukhortova O.V.,
Katunina T.A., Rudas M.S., Pozharov I.V. et al. 18F-fluorodeoxyglucose
positron emission tomography in monitoring
of therapy effectiveness in large vessel vasculitides.
The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases.
2017; 18 (4): 380–90 (in Russ.) DOI: 10.24022/1810-
0694-2017-18-4-380-390]
-
. Mahmood M., Kendi A.T., Ajmal S., Farid S., O’Horo J.C.,
Chareonthaitawee P. et al. Meta-analysis of 18F-FDG
PET/CT in the diagnosis of infective endocarditis.
J. Nucl. Cardiol. 2019; 26 (3): 922–35. DOI: 10.1007/s12350-017-1092-8
-
Sarrazin J.F., Philippon F., Tessier M., Guimond J.,
Molin F., Champagne J. et al. Usefulness of fluorine-18
positron emission tomography/computed tomography
for identification of cardiovascular implantable electronic
device infections. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59:
1616–25. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.11.059
-
Cautela J., Alessandrini S., Cammilleri S., Giorgi R.,
Richet H., Casalta J.P. et al. Diagnostic yield of FDG
positron-emission tomography/ computed tomography
in patients with CIED infection: a pilot study. Europace.
2013; 15: 252–57. DOI: 10.1093/europace/eus335
-
Bensimhon L., Lavergne T., Hugonnet F., Mainardi J.L.,
Latremouille C., Maunoury C. et al. Whole body [(18) F]
fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging
for the diagnosis of pacemaker or implantable cardioverter
defibrillator infection: a preliminary prospective
study. Clin. Microbiol. Infect. 2011; 17: 836–44. DOI:
10.1111/j.1469-0691.2010.03312.x
-
Granados U., Fuster D., Pericas J.M., Llopis J.L.,
Ninot S., Quintana E. Diagnostic accuracy of 18F-FDG
PET/CT in infective endocarditis and implantable
cardiac electronic device infection: A cross-sectional
study. J. Nucl. Med. 2016; 57 (11): 1726–32. DOI:
10.2967/jnumed.116.173690
-
Graziosi M., Nanni C., Lorenzini M., Diemberger I.,
Bonfiglioli R., Pasquale F. et al. Role of 18F-FDG
PET/CT in the diagnosis of infective endocarditis in
patients with an implanted cardiac device: a prospective
study. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2014; 41 (8):
1617–23. DOI: 10.1007/s00259-014-2773-z
-
Saby L., Laas O., Habib G., Cammilleri S., Mancini J.,
Tessonnier L. et al. Positron emission tomography/computed
tomography for diagnosis of prosthetic valve
endocarditis: increased valvular 18F-fluorodeoxyglucose
uptake as a novel major criterion. J. Am. Coll.
Cardiol. 2013; 61 (23): 2374–82. DOI: 10.1016/
j.jacc.2013.01.092
-
Pizzi M.N., Roque A., Fernandez-Hidalgo N., Cuellar-
Calabria H., Ferreira-Gonzalez I., Gonzalez-Alujas
M.T. et al. Improving the diagnosis of infective endocarditis
in prosthetic valves and intracardiac devices
with 18F-FDG-PET/CT-angiography: initial results
at an infective endocarditis referral center. Circulation.
2015; 132 (12): 1113–26. DOI: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.115.015316
-
Mahmood M., Kendi A.T., Ajmal S., Farid S., O'Horo J.C.,
Chareonthaitawee P. et al. Meta-analysis of 18F-FDG
PET/CT in the diagnosis of infective endocarditis.
J. Nucl. Cardiol. Epub. 2017. DOI: 10.1007/s12350-017-
1092-8
-
Amraoui S., Tlili G., Sohal M., Berte B., Hindié E.,
Ritter P. Contribution of PET imaging to the diagnosis of
septic embolism in patients with pacing lead endocarditis.
JACC Cardiovasc. Imaging. 2016; 9 (3): 283–90. DOI:
10.1016/j.jcmg.2015.09.014
-
Orvin K., Goldber E., Bernstine H., Groshar D.,
Sagie A., Kornowski R. et al. The role of FDG-PET/CT
imaging in early detection of extracardiac complications
of infective endocarditis. Clin. Microbiol. Infect. 2015; 21:
69–76. DOI: 10.1016/j.cmi.2014.08.012
-
Sohail M.R., Uslan D.Z., Khan A.H., Friedman P.A.,
Hayes D.L., Wilson W.R. et al. Risk factor analysis of
permanent pacemaker infection. Clin. Infect. Dis. 2007;
45: 166–73. DOI: 10.1086/518889
-
Gupta A., Madani R., Mukhtar H. Streptococcus bovis
endocarditis, a silent sign for colonic tumour. Colorectal
Dis. 2010; 12: 164–71. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.
01814.x
-
Salomäki S.P., Saraste A., Kemppainen J., Bax J.J.,
Knuuti J., Nuutila P. et al. 18F-FDG positron emission
tomography/computed tomography in infective endocarditis.
J. Nucl. Cardiol. 2017; 24 (1): 195–206. DOI:
10.1007/s12350-015-0325-y
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор, orcid.org/0000-0002-6180-2619
-
Асланиди Ираклий Павлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом ядерной диагностики,orcid.org/0000-0001-6386-2378
-
Пурсанова Диана Манолисовна, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0002-1846-0115
-
Мухортова Ольга Валентиновна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-7716-5896
-
Шурупова Ирина Владимировна, докор мед. наук, ст. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-2154-474X
-
Екаева Ирина Викторовна, канд. хим. наук, ст. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-5396-604X
-
Сергуладзе Сергей Юрьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением хирургического лечениятахиаритмий, orcid.org/0000-0001-7233-3611
-
Муратов Ренат Муратович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии приобретенных пороков сердца, orcid.org/0000-0003-3321-9028
-
Нежданова Марина Викторовна, доктор мед. наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии отделения биотехнологий медицинского факультета
