Аннотация
Цель: провести анализ осложнений в среднеотдаленные сроки после коррекции клапанных пороков сердца с ишемической болезнью сердца или без нее (КПС±ИБС) у пожилых пациентов (60 лет и старше) и оценить влияние низкого физиологического резерва и высокой коморбидности на развитие осложнений.
Материал и методы. С января 2019 г. по декабрь 2021 г. была проведена коррекция КПС±ИБС у 240 пациентов 60 лет и старше (средний возраст 69,2±1,3 года) и 140 больным до 60 лет (средний возраст 58,1±1,4 года, группа контроля). Средний EuroSCORE II у пожилых больных 15,7±3,3%, у пациентов до 60 лет – 7,1±4,8%. Средний балл по индексу коморбидности М. Чарлсона (Charlson comorbid index, CCI) у пожилых 8,5±1,1, у контрольной группы – 5,3±4,7. «Сохранными» были 28,3% пожилых пациентов и 51,1% больных группы контроля, но большинство пожилых пацментов (71,7%) и пациентов до 60 лет (48,9%) были от «уязвимых» до «изношенных». Средний балл по Эдмонтонской шкале физиологического резерва (Edmonton frail scale/index, EFI) у пожилых пациентов составил 7,5±1,9 («уязвимые»), а у больных группы контроля – 4,7±2,8 («сохранные»). Большинству (34,6%) пожилых больных и пациентам группы контроля (72,1%) была проведена двухклапанная коррекция порока. Сочетанные операции (КПС+аортокоронарное шунтирование) были проведены 22,5% пожилых пациентов 10,8% больных группы контроля. Госпитальная летальность у пациентов 60 лет и старше 7,9%, в группе контроля – 3,6%.
Результаты. Через 6 мес – 3,0 года после операции летальность у пожилых пациентов составляла 6,4% (14 пациентов), а в группе контроля – 2,2% (3 пациента). Выживаемость составила 92,5±1,7% vs 97,3±3,6%, соответственно (р=0,053). Осложнения отмечены у 106 (51,2%) пожилых пациентов и 44 (33,3%) больных группы контроля. Низкий физиологический резерв (EFI «болезненный» – «умеренно изношенный») и умеренная коморбидность оказали влияние на развитие нарушений ритма сердца и транскатетерных ишемических атак.
Заключение. Таким образом, как летальность так и частота развития осложнений через 6 мес–3,0 года после коррекции порока оказались достоверно выше, чем у больных до 60 лет (группа контроля), а одним из предикторов осложнений как у пожилых пациентов, так и у пациентов до 60 лет были высокая коморбидность и низкий физиологический резерв.
Литература
- Thourani V.H., Myung R., Kilgo P., Thompson K., Puskas J.D., Lattouf O.M. et al. Long-term outcomes after isolated aortic valve replacement in octogenarians: A modern perspective. Thorac. Surg. 2008; 86: 1458– 14 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.06.036
- Rowe R., Iqbal J., Murali-Krishnan R., Orme R., BriffaN., Denvir M. et al. Role of frailty assessment in patients undergoing cardiac interventions. Open Heart. 2014; 1 (1): l000033. DOI: 10.1136/openhrt-2013-000033
- Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (8): 151–226. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-151-226
- 2021 Рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (7): 5155. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5155
- Rolfson D.B., Montgomery C.L., Thanh N.X., Stelfox H.T., Norris C.M., Meyer S.R. et al. The impact of preoperative frailty on the clinical and cost outcomes of adult cardiac surgery in Alberta, Canada: A cohort study. CJC Open. 2020; 3 (1): 54–61. DOI: 10.1016/j.cjco.2020.09.0090
- Caughey G.E., Vitry A.I., Gilbert A.L., Roughead E.E. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia. BMC Public Health. 2008; 8: 221. DOI: 10.1186/1471-2458-8-221
- Масалина О.Е., Никитина Т.Г., Бокерия Л.А. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов пожилого возраста после хирургического лечения приобретенных пороков сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 11 (2): 15–22.
- Liu Y., Liu Y., Su L., Jiang S.J. Patient-related clinical risk factors for combined operations: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014; 21; 9 (3): e92773. DOI: 10.1371/journal.pone.0092773
- Rutter M., Nesto R. The BARI 2D study: a randomised trial of long-term outcomes for valvular heart disease. Diab. Vasc. Dis. Res. 2017; 7(1): 69–72. DOI: 10.1177/1479164109354145
- Loop F.D. CASS continued. Circulation. 2021; 72 (3): 111–6. DOI: 10.1097/MCA.0b013e3283383ebe
- Krane M., Voss B., Hiebinger A. Twenty years of cardiac surgery in patients aged 60 years and older: Risks and benefits. Ann. Thorac. Surg. 2018; 91 (2): 506–13 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.10.041
- Melby S.J., Zierer A., Kaiser S.P. Aortic valve replacement in eldery: Risk factors for early and late mortality. Ann. Thorac. Surg. 2017; 83 (5): 1651–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.09.068
- ACC/AHA guidelines for valvular heart disease surgery in eldery: executive summary and recommendations: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 2019 guidelines). Circulation. 2019; 100 (13): 1464–80. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000932
- Sigurjónsson H., Helgadóttir S., Oddsson S.J. Sigurđsson M.I, Geirsson A., Arnórsson T. et al. Outcome of valvular desiase surgery in Iceland. Laeknabladid. 2012; 98 (9): 451–6. DOI: 10.17992/lbl.2012.09.449
- Weintraub W.S., Sepulveda M.V., Weiss J.M. Comparative effectiveness of сardiac surgery strategies in elderlies. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (16): 1467–76. DOI: 10.1056/NEJMoa1110717
- Girerd N., Magne J., Rabilloud M., Charbonneau E., Mohamadi S., Pibarot Ph.et al. The impact of complete revascularization on long term survival is strhongly dependent on age. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (4): 1166–72. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.05.023
- Monk T.G., Weldon B.C., Garvan C.W., Dede D.E., van der Aa M.T., Heilman K.M., Gravenstein J.S. Predictors of cognitive dysfunction after major cardiac surgery. Anesthesiology. 2018; 108 (1): 18–30. DOI: 10.1097/01.anes.0000296071.19434.1e
- Levy S. Factors predisposing to the development of atrial fibrillation. Pacing. Clin. Electrophysiol. 2017; 20 (10), Pt. 2: 2670–4. DOI: 10.1111/j.1540-8159.1997.tb06115.x
- Brown J.M., O’Brien M., Wu C. Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2019; 137 (1): 82–90. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.08.015
- Jamieson W., Burr L., Miyagishima R. Re-operation for bioprosthetic aortic structural failure – risk assessment. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24 (6): 873–8 DOI: 10.1016/s10107940(03)00566
- Гребенник В.К., Кучеренко В.С., Фань Х., Гордеев М.Л. Повторное аортокоронарное шунтирование, риски и результаты. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2018; 6: 20–4. DOI: 10.25881/BPNMSC.2018.85.15.004
- Жбанов И.В. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Кардиология. 2012; 9: 17–21
- Щебуняева Е.А., Муратов Р.М., Бабенко С.И., Соболева Н.Н. Результаты протезирования митрального клапана механическими протезами у пожилых пациентов. Клиническая физиология кровообращения. 2014; 2: 52–7.
- Masters G., Kulik A. Pierre B., Lam B., Fraser D., Hendry P.J. et al. Mechanical versus bioprosthetic valve replacement in middle-aged patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 30 (3): 485–91. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.06.013
- Hosie J., Wiklund I. Assessment of quality of life in general practice. J. Hum. Hypertension. 2015; 9: S15– S18. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.08.042
- Rich M.W. Geriatric heart failure: a call for papers. J. Cardiac. Fail. 2016; 22 (4): 247. DOI: 10.1016/j.cardfail.2016.02.005
- Benjamin E., Muntner P., Alonso A., Bittencourt M., Callaway C., Carson A. et al. Heart disease and stroke statistics — 2019 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2021; 123: e18–209. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3182009701
Об авторах
- Пелех Дмитрий Михайлович, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID
- Никитина Татьяна Георгиевна, д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.; ORCID
- Филиппкина Татьяна Юрьевна, канд. физ.-мат. наук, аналитик; ORCID
- Бокерия Лео Антонович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, президент; ORCID
- Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID
