Аннотация
Введение. Ранняя дисфункция коронарных шунтов сопровождается худшим течением послеоперационного периода. Наиболее распространенным методом интраоперационного контроля и дисфункции шунтов является интраоперационная ультразвуковая флоуметрия (ИУФ). Дополнительное проведение интраоперационной шунтографии (ИШ) представляется перспективным, так как позволяет дополнить визуализацию шунтов демонстрацией его анатомии. Цель исследования – изучение возможностей совместного использования ИУФ и ИШ и оценка госпитальных результатов операции при двойном контроле функции шунтов.
Материал и методы. Выполнено ретроспективное исследование, в которое включено 149 пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования в период с 2021 по 2022 г. У всех пациентов выполнен двойной контроль функции шунтов методами ИУФ и ИШ. Изучены госпитальные результаты.
Результаты. Большинство пациентов были мужского пола (79,9%), средний возраст 61,9±8,2 года. У больных отмечалась тяжелая стенокардия (87,9%), почти половина из них имела инфаркт миокарда в анамнезе (45,6%). Индекс реваскуляризации составил 3,5±0,8. Интраоперационная оценка шунтов с помощью ИУФ выявила 21 (4,3%) случай субоптимального кровотока по шунту у 19 (12,8%) пациентов. Использование ИШ позволило определить 6 ангиографических дефектов шунта, 4 из которых с субоптимальными результатами ИУФ. Выполнено 6 успешных коррекций шунта. Случаев инфаркта миокарда и летальных исходов на госпитальном этапе не зарегистрировано.
Заключение. Коронарное шунтирование с использованием ИУФ и ИШ показывает удовлетворительные клинические результаты. Двойной контроль функции шунтов позволяет визуализировать дисфункцию шунта, требующую повторного вмешательства.
Литература
- Balacumaraswami L., Taggart D.P. Intraoperative imaging techniques to assess coronary artery bypass graft patency. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83 (6): 2251–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.12.025
- Yusuf S., Zucker D., Passamani E., Peduzzi P., Takaro T., Fisher L. et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet. 1994; 344 (8922): 563–70. DOI: 10.1016/s0140-6736(94)91963-1
- Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Roffi M.. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394
- D’Ancona G., Karamanoukian H.L., Ricci M., Schmid S., Bergsland J., Salerno T.A. Graft revision after transit time flow measurement in off-pump coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 17 (3): 287–93. DOI: 10.1016/s1010-7940(00)00332-8
- Akhrass R., Bakaeen F.G. Intraoperative graft patency validation: Friend or foe? JTCVS Techniques. 2021; 7: 131–7. DOI: 10.1016/j.xjtc.2020.12.040
- Kieser T.M., Taggart D.P. The use of intraoperative graft assessment in guiding graft revision. Ann. Cardiothorac. Surg. 2018; 7 (5): 652–62. DOI: 10.21037/acs.2018.07.06
- Энгиноев С.Т., Кондратьев Д.А., Магомедов Г.М., Кадыралиев Б.К., Чернов И.И. Интраоперационные методы оценки проходимости шунтов при помощи флоуметрии и эпикардиального ультразвукового исследования в коронарной хирургии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 14 (4): 248– 52. DOI: 10.17116/kardio202114041248
- Desai N.D., Miwa S., Kodama D., Koyama T., Cohen G., Pelletier M.P. et al. A randomized comparison of intraoperative indocyanine green angiography and transit-time flow measurement to detect technical errors in coronary bypass grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 132 (3): 585–94. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.09.061
- Une D., Deb S., Chikazawa G., Kommaraju K., Tsuneyoshi H., Karkhanis R. et al. Cut-off values for transit time flowmetry: Are the revision criteria appropriate? J. Cardiac. Surg. 2013. 28 (1): 3–7. DOI: 10.1111/jocs.12036
- Мукимов Ш.Д., Зайковский В.Ю., Андреев А.В., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е., Васильев В.П., Ширяев А.А. Влияние параметров интраоперационной флоуметрии на клинические и ангиографические результаты коронарного шунтирования при диффузном поражении коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2021; 16 (4): 41–8. DOI: 10.17116/Cardiobulletin20211604141
- Tolegenuly A., Ordiene R., Jakuska P., Mamedov A., Unikas R., Benetis R. Intraoperative angiography during coronary artery bypass grafting. Perfusion (United Kingdom). 2022; 37 (4): 394–401.
- Бокерия Л.А., Петросян К.В., Бокерия О.Л., Соболев А.В., Донаканян С.А., Голубев Е.П. и др. Интраоперационная шунтография – четырехлетний опыт наблюдения. Анналы хирургии. 2019; 24 (2): 100–7. DOI: 10.24022/1560-9502-2019-24-2-100-107
- Бокерия Л.А., Петросян К.В. Интраоперационный ангиографический контроль результатов выполнения операции аортокоронарного шунтирования. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (7-8): 610–20. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-7-8-610-620
Об авторах
- Махачев Осман Абдулмаликович, руководитель по научно-исследовательской работе и внедрению новых технологий, заведующий кафедрой; ORCID
- Аскадинов Магомедганипа Нурмагомедович, заместитель главного врача по хирургии; ORCID
- Абусов Гаджи Магомедович, врач – сердечно-сосудистый хирург, ассистент кафедры; ORCID
- Петросян Карен Валерьевич, д-р мед. наук, руководитель отделения рентгенхирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов; ORCID
- Ибрагимов Расул Гаджикуевич, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Османов Осман Абдурахманович, и.о. заведующего; ORCID
- Абасов Физули Ханахмедович, заместитель главного врача по лечебной работе, ассистент кафедры; ORCID
