Аннотация
Этапная гемодинамическая коррекция (двунаправленный кавопульмональный анастомоз (ДКПА) и последующая операция Фонтена) является основной методикой коррекции пороков с одножелудочковой гемодинамикой. Залогом успеха данной операции является соблюдение соответствующих критериев отбора пациентов. В большинстве случаев возможно выполнение первого этапа – ДКПА. В силу сложного характера пороков или сопутствующей патологии операция Фонтена в ряде наблюдений не представляется возможной, в этих ситуациях ДКПА оказывается «окончательной» паллиативной процедурой. С течением времени и ростом ребенка отмечается прогрессирующее снижение вклада ДКПА в легочный кровоток, результатом которого являются снижение артериального насыщения крови кислородом, ухудшение толерантности к нагрузкам и качества жизни. Для указанной категории больных в 1972 г. был предложен аксиллярный артериовенозный анастомоз (АВА). По данным литературы, после наложения АВА уменьшается степень гипоксемии, улучшается толерантность к физической нагрузке, а в ряде случаев создаются условия для успешного полного обхода правых отделов сердца. В настоящем сообщении представлен первый в России опыт операции Фонтена после аксиллярного АВА у маленьких детей с унивентрикулярными пороками сердца и ранее выявленными факторами риска гемодинамической коррекции, обсуждены вопросы показаний, противопоказаний, технические и тактические аспекты, основанные на мировом и собственном опыте.
Литература
- Chanana N., Day R.W., McGough E.C., Burch P.T. Outcome following augmentation of superior cavopulmonary blood flow with an arteriovenous fistula. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2015; 6 (2): 220–5. DOI: 10.1177/2150135115574532
- Glenn W.W., Fenn J.E. Axillary arteriovenous fistula. A means of supplementing blood flow through a cavapulmonary artery shunt. Circulation. 1972; 46 (5): 1013–7. DOI: 10.1161/01.cir.46.5.1013
- Hickey E.J., Alghamdi A.A., Elmi M., Al-Najashi K.S., Van Arsdell G.S., Caldarone C.A. et al. Systemic arteriovenous fistulae for end-stage cyanosis after cavopulmonary connection: A useful bridge to transplantation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 139 (1): 128–34.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.11.074
- Подзолков В.П., Зеленикин М.М., Путято Н.А., Юрлов И.А., Юрпольская Л.А., Ковалев Д.В. и др. Аксиллярный артериовенозный анастомоз как этап в лечении пациентов с одножелудочковой гемодинамикой и высоким риском выполнения полного обхода правых отделов сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2014; 1: 11–7.
- Magee A., Sim E., Benson L.N., Williams W.G., Trusler G.A., Freedom R.M. Augmentation of pulmonary blood flow with an axillary arteriovenous fistula after a cavopulmonary shunt. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 111 (1): 176–80. DOI: 10.1016/S0022-5223(96)70414-2
- Yurlov I.A., Podzolkov V.P., Kovalev D.V., Chugueva I.A., Zelenikin M.M., Samsonov V.B. et al. Indications for and results of axillary arterio-venous fistula in patients with a functionally single ventricle after cavopulmonary anastomosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2019; 55 (3): 572–8. DOI: 10.1093/ejcts/ezx484
- Ashrafian H., Swan L. The mechanism of formation of pulmonary arteriovenous malformations associated with the classic Glenn shunt (superior cavopulmonary anastomosis). Heart. 2002; 88 (6): 639. DOI: 10.1136/heart.88.6.639
- Lee J., Menkis A.H., Rosenberg H.C. Reversal of pulmonary arteriovenous malformation after diversion of anomalous hepatic drainage. Ann. Thorac. Surg. 1998; 65 (3): 848–9. DOI: 10.1016/s0003-4975(98)00011-3
- McElhinney D.B., Marshall A.C., Lang P., Lock J.E., Mayer J.E. Jr. Creation of a brachial arteriovenous fistula for treatment of pulmonary arteriovenous malformations after cavopulmonary anastomosis. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80 (5): 1604–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.05.100
- Jia Q., Cen J., Zhuang J., Zhong X., Liu X., Li J. et al. Significant survival advantage of high pulmonary vein index and the presence of native pulmonary artery in pulmonary atresia with ventricular septal defect and major aortopulmonary collateral arteries: results from preoperative computed tomography angiography. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017; 52 (2): 225–32. DOI: 10.1093/ejcts/ezx064
- Ковалев Д.В., Александрова С.А., Юрлов И.А., Никитин Е.С., Макаренко В.Н., Зеленикин М.М., Подзолков В.П. Легочно-венозный индекс – новый дополнительный критерий определения показаний к выполнению операции Фонтена: способ расчета и клиническое значение. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 64 (2): 151–60. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-2-151-160
- Berdat P.A., Belli E., Lacour-Gayet F., Planché C., Serraf A. Additional pulmonary blood flow has no adverse effect on outcome after bidirectional cavopulmonary anastomosis. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79 (1): 29–36; disc. 36–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.06.002
- Quarti A., Oggianu A., Soura E., Colaneri M., Colonna P.L., Pozzi M. Brachial arteriovenous fistula in patients with cavopulmonary connection and poor ventricular function: a bridge to Fontan operation. J. Card. Surg. 2011; 26 (4): 415–9. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2011.01252.x
- Mitchell I.M., Goh D.W., Abrams L.D. Creation of brachial artery-basilic vein fistula. A supplement to the cavopulmonary shunt. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989; 98 (2): 214–6
- Quiñonez L.G., Brown M.L., Dearani J.A., Burkhart H.M., Puga F.J. Axillary arteriovenous fistula for the palliation of complex cyanotic congenital heart disease: Is it an effective tool? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141 (1): 188–92. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.12.059
Об авторах
- Гущин Дмитрий Константинович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург, ст. науч. сотр.; ORCID
- Хабибуллина Лейсан Раисовна, врач-рентгенолог, аспирант; ORCID
- Александрова Светлана Александровна, канд. мед. наук, врач-рентгенолог, руководитель отделения магнитно-резонансной томографии; ORCID
- Волков Сергей Сергеевич, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург, ст. науч. сотр.; ORCID
- Зеленикин Михаил Михайлович, д-р мед. наук, профессор, врач – сердечно-сосудистый хирург, руководитель отделения; ORCID
