Аннотация
Синдром Щелкунчика представляет собой сдавление левой почечной вены (ЛПВ) между верхней брыжеечной артерией и аортой, что приводит к застою в почечной вене. Клинически синдром проявляется флебогипертензией, гематурией, ортостатической протеинурией, системной артериальной гипертензией, опоясывающей болью, а в тяжелых случаях почечной дисфункцией. Длительная венозная компрессия может способствовать развитию коллатеральных путей оттока через гонадные и тазовые вены, что может являться одной из причин, приводящих к флебогипертензии соответствующего бассейна и развитию осложнений со стороны органов малого таза. Дифференциальная диагностика может быть затруднительной, часто с применением комбинации ультразвуковой допплерографии, мультиспиральной компьютерно-томографической аортографии с использованием контрастного вещества и флебографии. В настоящее время в лечении аортомезентериальной компрессии ЛПВ предложены несколько подходов: консервативная терапия (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), открытое оперативное вмешательство, эндоваскулярное вмешательство (стентирование ЛПВ), гибридное вмешательство, включающее стентирование ЛПВ с лапароскопической экзофиксацией. Однако в настоящий момент не существует четкого алгоритма ведения пациентов с данной патологией ввиду редкой встречаемости заболевания, вариабельности и длительности течения, а также возрастной категории больных. В обзоре обсуждаются общие вопросы: этиология, эпидемиология, патогенез и аспекты диагностики.
Литература
- Lamba R., Tanner D., Sekhon S., McGahan J., Corwin M., Lall C. Multidetector CT of vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis. Radiographics. 2014; 34: 93–115. DOI: 10.1155/2014/503017
- Eliahou R., Sosna, J., Bloom A.I. Between a rock and a hard place: clinical and imaging features of vascular compression syndromes. Radiographics. 2012: 32: E33–E49. DOI: 10.1148/RG.321115011
- Grant J.C. Method of anatomy. Baltimore: Williams & Wilkins; 1937. DOI: 10.1176/ajp.93.5.1261
- Graif M., Hauser R., Hirshebein A., Botchan A., Kessler A., Yabetz H. Varicocele and the testicular-renal venous route: hemodynamic Doppler sonographic investigation. J. Ultrasound. Med. 2000; 19 (9): 627– 631. DOI: 10.7863/jum.2000.19.9.627
- Chieh Yih N.D., Chyen L.H., Cunli Y., Jaywantraj P.S. Renosplenic shunting in the nutcracker phenomenon: a discussion and paradigm shift inoptions? A novel approach to treating nutcracker syndrome. Int. J. Angiol. 2014; 23 (1): 71–76. DOI: 10.1055/s-0033-1348883
- Shin J.I., Lee J.S. Nutcracker phenomenon or nutcracker syndrome? Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20: 2009. DOI: 10.1093/ndt/gfh917
- Cope C., Isard H.J. Left renal vein entrapment: A new diagnostic finding in retroperitoneal disease. Radiology. 1969; 92: 867–872. DOI: 10.1148/92.4.867
- Barnes R.W., Fleisher H.L. III, Redman J.F., Smith J.W., Harshfield D.L., Ferris E.J. Mesoaortic compression of the left renal vein (the so-called nutcracker syndrome): repair by a new stenting procedure. J. Vasc. Surg. 1988; 8 (4): 415–421. DOI: 10.1067/mva.1988. avs0080415
- Ribeiro F.S., Puech-Leão P., Zerati A.E., Nahas W.C., David-Neto E., De Luccia N. Prevalence of left renal vein compression (nutcracker phenomenon) signs on computed tomography angiography of healthy individuals. J. Vasc. Surg. 2020; 8 (6): 1058–1065. DOI: 10.1016/j.jvsv.2020.04.005
- De Macedo G.L., Dos Santos M.A., Sarris A.B., Gomez R.Z. Diagnosis and treatment of Nutcracker syndrome: a review of the last 10 years. J. Vasc. Bras. 2018; 17 (3): 220–228. DOI: 10.1590/1677-5449.012417
- Anantan K., Onida S., Davis A.H. Nutcracker syndrome: An update on current diagnostic criteria and treatment recommendations. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53 (6): 886–894. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.02.015
- Dunphy L., Penna M., Tam E., El Kafsi J. Left renal vein entrapment syndrome: The Nutcracker syndrome! BMJ. Case Rep. 2019; 12 (9): e230877. DOI: 10.1136/bcr-2019-230877
- Orczyk K., Labetowicz P., Lodzinski S, Stefanczyk L., Topol M., Polguj M. The Nutcracker syndrome. Morphology and clinical aspects of important vascular variations: a systematic study of 112 cases. Intern. Angiol. 2016; 35 (1): 71–77.
- Ananthan K., Onida S., Davies A. Nutcracker syndrome: an update on current diagnostic criteria and management guidelines. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53: 886–894. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.02.015
- Orchik K., Vysiadetsky G., Mayos A., Stefanchik L., Topol M., Polgui M. What everyone should know about left renal vein entrapment syndrome (Nutcracker syndrome): a review of most findings. Biomed. Res. Int. 2017; 2017: 1746570. DOI: 10.1155/2017/1746570
- Luo X.L., Qian G.N., Xiao X., Zhao C.L., Zhou X.D. Posterior nutcracker syndrome associated with an interrupted left inferior vena cava with malcontinuation and retroaortic right renal vein. Korean J. Radiol. 2012; 13 (3): 345–349. DOI: 10.3348/kjr.2012.13.3.345
- Fitoz S., Yalchinskaya F. Compression of the left inferior vena cava: a form of nutcracker syndrome. J. Clin. Ultrasound. 2008; 36 (2): 101–104. DOI: 10.1002/jcu.20365
- Gupta A., Naik N., Gulati G.S. Mesoaortic entrapment of the left inferior vena cava. Indian J. Radiol. Imaging. 2010; 20 (1): 63–65. DOI: 10.4103/0971-3026.59758
- Basile A., Tsetis D., Calcara G., Figuera M., Coppolino F., Patti M.T. et al. Nutcracker syndrome due to left renal vein compression by an aberrant right renal artery. Am. J. Kidney Dis. 2007; 50 (2): 326–329. DOI: 10.1053/j.ajkd.2007.05.016
- Polgui M., Topol M., Mayos A. An unusual case of left venous kidney impingement syndrome: a new type of nutcracker phenomenon? Surg. Radiol. Anat. 2013; 35: 263–267. DOI: 10.1007/s00276-012-1027-7
- Shaper K.R.L., Jackson J.E., Williams G. The nutcracker syndrome: an uncommon cause of haematuria. Br. J. Urol. 1994; 74 (2): 144–146. DOI: 10.1111/j.1464-410x.1994.tb16575.x
- Lopatkin N., Morozov A., Lopatkina L. Essential renal bleeding. Eur. Urol. 1978; 4: 115–119. DOI: 10.1159/000473926
Об авторах
- Аракелян Валерий Сергеевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии артериальной патологии, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Никогосян Марта Маратовна, врач – сердечно-сосудитый хирург, соискатель; ORCID
- Гамзаев Назим Рагимович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург;
ORCID
