Аннотация
Цель – оценить влияние функционального состояния левого предсердия (ЛП) по данным анализа Strain и Strain Rate на риск развития фибрилляции предсердий (ФП) после операции коронарного шунтирования.
Материал и методы. В исследование включено 84 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС), которым выполнялась операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). Анализ структурно-функциональных показателей был проведен в двух группах: 1-я группа (n=34) – пациенты, у которых развивались пароксизмы фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде после АКШ; 2-я группа (n=50) – пациенты, у которых не отмечалось развития ФП после АКШ. Всем пациентам до операции и в раннем послеоперационном периоде с помощью тканевого допплеровского исследования выполнялась оценка продольной глобальной деформации и скорости деформации миокарда ЛП (в фазы резервуара, проведения и сокращения) и ЛЖ.
Результаты. Установлено, что развитие послеоперационной ФП связано как с дооперационными факторами, так и с послеоперационным состоянием миокарда, прежде всего ЛП. Пациенты, у которых развилась ФП в послеоперационном периоде, имели до операции более выраженное структурно-функциональное ремоделирование ЛП, которое характеризовалось увеличением индексированного объема и линейных размеров ЛП; более выраженными показателями деформации и скорости деформации ЛП во время фаз механической функции: резервуара, проведения и сокращения; повышением жесткости миокарда ЛП. По функциональному статусу ЛЖ данные группы существенно не различались. В послеоперационном периоде у больных с послеоперационной ФП отмечалось: более значительное нарушение механической функции ЛП во время фаз резервуара, проведения и сокращения по данным анализа параметров Strain и Strain Rate ЛП (которая была более значительно нарушена по сравнению с дооперационными показателями); более высокие значения жесткости ЛП, отражающие как наличие фиброза в миокарде ЛП, так и послеоперационный станнинг миокарда. Объемные и линейные показатели ЛП оставались увеличенными, а общая фракция опорожнения ЛП снижена, отражая структурное ремоделирование ЛП и снижение общей насосной функции ЛП. По функциональному статусу ЛЖ группы существенно не различались. Установлены следующие дооперационные предикторы развития ФП в послеоперационном периоде: LASr менее 9% (отношение шансов (ОШ) 3,25, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,17–9,05; р=0,021), LAScd менее 7% (ОШ 3,3, 95% ДИ 1,34–8,3; р=0,009), Е/е' более 7,0 (ОШ 3,2, 95% ДИ 1,27–8,0, р=0,013), жесткость ЛП более 0,7 (ОШ 3,55, 95% ДИ 1,27–9,15; р=0,008), давление заклинивания в легочной артерии более 10 мм рт. ст. (ОШ 4,52, 95% ДИ 1,76–11,6; р=0,002). Установлены послеоперационные показатели – маркеры, связанные с развитием фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде: LAScd менее 4% (ОШ 2,64, 95% ДИ 1,08–6,46; р=0,033), LASct менее 4% (ОШ 12,0, 95% ДИ 2,93–49,0; р=0,001), LASRr менее 0,4 с-1 (ОШ 3,54, 95% ДИ 1,38–9,0; р=0,008), LASRcd менее 0,4 с-1 (ОШ 2,9, 95% ДИ 1,11–7,58; р=0,028), жесткость ЛП более 0,9 (ОШ 3,72, 95% ДИ 1,48–9,34; р=0,005).
Заключение. Развитию фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде способствуют наличие дисфункции ЛП (по данным анализа Strain, Strain Rate) и повышенная жесткость миокарда ЛП.
