Аннотация
Введение. Легочная тромбэндартерэктомия (ЛЭАЭ) является основным методом лечения для большинства больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Цель: представить результаты ЛЭАЭ и послеоперационного ведения больных с ХТЭЛГ, оперированных в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.
Материал и методы. Проведен проспективный анализ хирургического лечения 71 больного, находившегося на лечении с 2013 по 2021 гг. (общая группа). Выполнено сравнение периоперационных результатов «ранней» (пациенты, прооперированные с 2014 г. по 2017 гг.; n=34) и «поздней» (пациенты, прооперированные с 2018 г. по 2021 г.; n=37) групп.
Результаты. Средний возраст больных составил 48,1±10,5 года, соотношение мужчин и женщин 52,1/47,9%. Причины, способствующие развитию ХТЭЛГ: тромбофлебит вен нижних конечностей – 83,1%, коагулопатия (тромбофилия) – 5,6%, наличие эндокардиального стимулятора – 2,8%, антифосфолипидный синдром – 2,8%, наркомания – 1,4%, злокачественная опухоль в легочной артерии (ЛА) – 1,4%, неизвестная причина – 2,8%. В течение одного года снижение среднего давления в ЛА составило 30% от исходного уровня, давление в правом предсердии снижалось на 45%, а общее легочное сопротивление сосудов – на 50%. Рост сердечного индекса составил 30%. Исходный гемодинамический профиль в группах не отличался статистически значимо. Выполнение ЛЭАЭ способствовало статистически значимому улучшению SpO2 у всех больных. В обеих группах отмечалось статистически значимое снижение уровня NT-proBNP. У большинства пациентов функциональный класс по NYHA снизился с III/IV до I/II. Периоперационные осложнения возникли у 50,7% больных: госпитальная смертность составила 12,7% (в «ранней» группе 20,6%, в «поздней» – 5,4% (р=0,05)). Годовая выживаемость составила 84,5% (в «ранней» группе 76,5%, в «поздней» – 91,9%; р=0,07), трехлетняя выживаемость – 80,3% (70,6% vs 89,2%; p<0,05).
Заключение. Выполнение ЛЭАЭ способствует уменьшению выраженности клинических симптомов заболевания, улучшению параметров гемодинамики, повышению толерантности к физическим нагрузкам и увеличению выживаемости пациентов. При сравнении результатов операции в группах установлено их улучшение в позднем периоде.
Литература
- Klok F.A., van Kralingen K.W., van Dijk A.P., Heyning F.H., Vliegen H.W., Huisman M.V. Prospective cardiopulmonary screening program to detect chronic thromboembolic pulmonary hypertension in patients after acute pulmonary embolism. Haematologica. 2010; 95 (6): 970–975. DOI: 10.3324/haematol.2009.018960
- Cannon J.E., Jenkins D.P., Hoole S.P. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a review of risk factors, management and current challenges. Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. 2022; 20 (1): 35–43. DOI: 10.1080/14779072.2022.2034499
- Jamieson S.W., Kapelanski D.P., Sakakibara N., Manecke G.R., Thistlethwaite P.A., Kerr K.M. et al. Pulmonary endarterectomy: experience and lessons learned in 1,500 cases. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76 (5): 1457–1462; disc. 1462–1464. DOI: 10.1016/s0003- 4975(03)00828-2
- Delcroix M., Lang I., Pepke-Zaba J., Jansa P., D’Armini A.M., Snijder R. et al. Long-term outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: results from an international prospective registry. Circulation. 2016; 133 (9): 859–871. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016522
- Faccioli E., Verzeletti V., Perazzolo Marra M., Boscolo A., Schiavon M., Navalesi P. et al. Pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a systematic review of the most updated literature. J. Clin. Med. 2022; 11 (23): 6976. DOI: 10.3390/jcm11236976
- Mahmud E., Madani M.M., Kim N.H., Poch D., Ang L., Behnamfar O. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: evolving therapeutic approaches for operable and inoperable disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71 (21): 2468–2486. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.009
- Mayer E., Jenkins D., Lindner J., D’Armini A., Kloek J., Meyns B. et al. Surgical management and outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: results from an international prospective registry. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141 (3): 702–710. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.11.024
- Liu H.Y., Lu T.P., Tao C.W., Wu Y.J., Huang W.C., Hsu C.H. et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in Taiwan. J. Formos. Med. Assoc. 2021; 120 (9): 1740–1748. DOI: 10.1016/j.jfma.2021.03.022
- Thomson B., Tsui S.S., Dunning J., Goodwin A., Vuylsteke A., Latimer R. et. al. Pulmonary endarterectomy is possible and effective without the use of complete circulatory arrest – the UK experience in over 150 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 33 (2): 157–163. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.11.009
- Korsholm K., Andersen A., Mellemkjær S., Nielsen D.V., Klaaborg K.E., Ilkjær L.B. et al. Results from more than 20years of surgical pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension in Denmark. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017; 52 (4): 704–709. DOI: 10.1093/ejcts/ezx182
- Kramm T., Wilkens H., Fuge J., Schäfers H.J., Guth S., Wiedenroth C.B. et al. Incidence and characteristics of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in Germany. Clin. Res. Cardiol. 2018; 107 (7): 548–553. DOI: 10.1007/s00392-018-1215-5
- Madani M.M. Pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: state-of-theart 2020. Pulm. Circ. 2021; 11 (2): 20458940211007372. DOI: 10.1177/20458940211007372
- Madani M.M., Auger W.R., Pretorius V., Sakakibara N., Kerr K.M., Kim N.H. et al. Pulmonary endarterectomy: recent changes in a single institution's experience of more than 2,700 patients. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (1): 97–103; disc. 103. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.04.004
- Siennicka A., Darocha S., Banaszkiewicz M., Kędzierski P., Dobosiewicz A., Błaszczak P. et al. Treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in a multidisciplinary team. Ther. Adv. Respir. Dis. 2019; 13: 1753466619891529. DOI: 10.1177/1753466619891529
- Jung M.H., Jung H.O., Kwon S.J., Chang S. Clinical presentations and multimodal imaging diagnosis in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J. Clin. Med. 2022; 11 (22): 6678. DOI: 10.3390/jcm11226678
- Mikus P.M., Mikus E., Martìn-Suàrez S., Galiè N., Manes A., Pastore S. et al. Pulmonary endarterectomy: an alternative to circulatory arrest and deep hypothermia: mid-term results. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (1): 159–163. DOI: 10.1016/j.ejcts. 2008.04.048
- Macchiarini P., Kamiya H., Hagl C., Winterhalter M., Barbera J., Karck M. et al. Pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: is deep hypothermia required? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 30 (2): 237–241; disc. 241–243. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.02.071
- Kynta R.L., Rawat S., Mandal M., Saikia M.K. Pulmonary thromboendarterectomy without circulatory arrest. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2022; 37 (3): 394–400. DOI: 10.21470/1678-9741-2020-0534
- Roscoe A.J., Hwang N.C. Pulmonary thromboendarterectomy and pulmonary haemorrhage. Ann. Card. Anaesth. 2022; 25 (2): 200–201. DOI: 10.4103/aca. aca_247_20 20.
- D’Armini A.M., Morsolini M., Mattiucci G., Grazioli V., Pin M., Valentini A. et al. Pulmonary endarterectomy for distal chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (3): 1005–1011; 1012.e1-2; disc. 1011–1012. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.06.052
Об авторах
- Горбачевский Сергей Валерьевич, д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.;
ORCID
- Рахмонов Комолиддин Хайдарович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Айбазов Руслан Анварович, мл. науч. сотр.; ORCID
- Петросян Карен Валерьевич, д-р мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов исследования и лечения заболевания сердца и сосудов; ORCID
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН, президент Центра; ORCID
