Аннотация
Введение. Число пациентов, нуждающихся в проведении повторного коронарного шунтирования (реКШ), постоянно увеличивается во всем мире в связи с увеличением количества первичных операций КШ. Повторное коронарное шунтирование по-прежнему остается сложной операцией и ассоциируется с более высоким риском осложнений и смертности по сравнению с первичным коронарным шунтированием. Многочисленные исследователи подчеркивают, что реКШ на работающем сердце обеспечивает защиту органов и безопасность, снижает частоту основных неблагоприятных событий в госпитальном периоде.
Цель – сравнить непосредственные и отдаленные результаты реКШ с искусственным кровообращением (ИК) и на работающем сердце у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с воз- вратом ишемии миокарда после ранее выполненного КШ.
Материал и методы. За период с 2009 по 2018 гг. в ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ выполнено 83 операции реКШ (43 с ИК/ 40 без ИК).
Результаты. Выявлено, что реКШ на работающем сердце имеет некоторые преимущества перед реКШ с ИК, заключающиеся в снижении риска возникновения новых эпизодов нарушения ритма сердца, инфекционно-воспалительных осложнений, а также снижении потребности в инфузии препаратов крови и использовании аппарата аутогемотрансфузии Cell Saver путем устранения неблагоприятных последствий ИК.
Заключение. Полученные итоговые данные свидетельствуют о том, что реКШ в целом может осуществляться с низкой госпитальной летальностью и высокой 1- и 5-летней выживаемостью.
Литература
- Di Mauro M., Iaco A.L., Contini M., Teodori G., Vitolla G., Pano M. et al. Reoperative coronary artery bypass grafting analysis of early and late outcomes. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79: 81–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2004.06.058
- Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Казарян А.В., Старостин М.В., Керен М.А., Морчадзе Б.Д. и др. Непосредственные результаты повторного коронарного шунтирования через альтернативные доступы. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (1): 27–37. DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-127-37
[Bockeria L.A., Sigaev I.Yu., Kazaryan A.V., Starostin M.V., Keren M.A., Morchadze B.D. et al. The early results of repeated coronary bypass surgery through alternative access. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2019; 61 (1): 27–37 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-1-27-37]
- Керен М.А., Казарян А.В. Рецидив ишемии после открытой реваскуляризации миокарда: современное состояние проблемы, факторы риска, прогноз, тактика и результаты повторных вмешательств. Анналы хирургии. 2017; 22 (5): 257–64.
[Keren M.A., Kazaryan A.V. Recurrence ischemia after myocardial revascularization: the current state of the problem, risk factors, prognosis, tactics and results of repeated interventions. Annals of Surgery. 2017; 22 (5): 257–64 (in Russ.).]
- Tugtekin S.M., Alexiou K., Kappert U., Esche H., Joskowiak D., Knaut M., Matschke K. Coronary reoperation with and without cardiopulmonary bypass. Clin. Res. Cardiol. 2006; 95: 93–8. DOI: 10.1007/s00392-0060335-5
- Mishra Y.K., Collison S.P., Malhotra R., Kohli V., Mehta Y., Trehan N. Ten-year experience with singlevessel and multi-vessel reoperative off-pump coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 135: 527–32. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.10.019
- Ayyat K.S., Okamoto T., Deebis A.M., Abdelbary K.H., McCurry K.R. Reoperative coronary artery bypass grafting: review of changing pattern and outcomes. JOJ Case Stud. 2018; 8 (1): 555726. DOI: 10.19080/ JOJCS.2018.08.555726
- The Task Force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2018; 00: 1–96. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehy394
- Noyez L., Eck F.M. Long-term cardiac survival after reoperative coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 25: 59–64. DOI: 10.1016/ s1010-7940(03)00656-0
- Sisillo E., Marino M.R., Juliano G., Beverini C., Salvi L., Alamanni F. Comparison of on pump and off pump coronary surgery: risk factors for neurological outcome. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007; 31: 1076–80. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.02.015
- Dinh D.T., Lee G.A., Billah B., Smith J.A., Shardey G.C., Reid C.M. Trends in coronary artery bypass graft surgery in Victoria, 2001–2006: findings from the Australasian Society of Cardiac and Thoracic Surgeons database project. Med. J. Aust. 2008; 188: 214–7.
- Sabik J., Blackstone E., Gullinov M., Smedira N., Lytle B. Occurrence and risk factors for reintervention after coronary artery bypass grafting. Circulation. 2006; 114: 454–60. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 105.001149
- Керен М.А., Сигаев И.Ю., Ярбеков Р.Р., Мерзляков В.Ю., Казарян А.В., Назаров А.А. и др. Результаты аортокоронарного шунтирования у больных с многососудистым поражением коронарных артерий и сахарным диабетом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 2: 16–21.
[Keren M.A., Sigaev I.Yu., Yarbekov R.R., Merzlyakov V.Yu., Kazaryan A.V., Nazarov A.A. et al. Coronary artery bypass grafting in diabetic patients with multivessel disease. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015; 2: 16–21 (in Russ.).]
- Yaku H., Doi K. Redo coronary artery bypass grafting. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 62: 453–60. DOI: 10.1007/s11748-014-0426-6
- Vohra H.A., Bahrami T., Farid S., Mafi A., Dreyfus G., Amrani M. et al. Propensity score analysis of early and late outcome after redo off-pump and on-pump coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 33: 209–14. DOI: 10.1016/j.ejcts. 2007.11.011
- Shin Y.R., Lee S., Joo H.C., Youn Y.N., Kim J.G., Yoo K.J. Early and midterm outcome of redo coronary artery bypass grafting: on-pump versus off-pump bypass. Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 47: 225–32. DOI: 10.5090/kjtcs.2014.47.3.225
- Kara I., Cakalagaoglu C., Ay Y., Al Salehi S., Yanartas M., Anasiz H., Koksal C. Reoperative coronary artery bypass surgery: the role of on-pump and off-pump techniques on factors affecting hospital mortality and morbidity. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 19: 435–40. DOI: 10.5761/atcs.oa.12.02043
- Kazaryan A.V., Sigaev I.Yu., Starostin M.V., Morchadze B.D., Pilipenko I.V., Nazarov A.A. et al. Minimally invasive coronary surgery as a primary strategy for reoperative myocardial revascularization. In: The 26th Annual Meeting of the Asian Society for Cardiovascular and Thoracic Surgery conference proceedings. Moscow; 2018: 12.
- Yu Rim Shin, Sak Lee, Hyun Chel Joo, Young-Nam Youn, Jong Gun Kim, Kyung-Jong Yoo. Early and midterm outcome of redo coronary artery bypass grafting: On-pump versus Off-pump bypass. Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 47 (3): 225–32. DOI: 10.5090/kjtcs.2014.47.3.225
- Altınay L., Demirdas, E., Mungan U., Atılgan K., C, etin E., C, ic, eekc, ioˇglu F. Evaluations of factors affecting the outcome of redo coronary bypass surgery and long term results: A retrospective observational
study. J. Surg. Med. 2018; 2 (2): 130–3. DOI: 10.28982/josam.401707
- Loop F.D., Lytle B.W., Gill C.C., Golding L.A.R.,
Cosgrove D.M., Taylor P.C. Trends in selection and results of coronary artery reoperations. Ann. Thorac. Surg. 1983; 36: 380–8. DOI: 10.1016/s0003-4975(10) 60474-2
- Yau T.M., Borgr M.A., Weisel R.D., Ivanov J. The changing pattern of reoperative coronary surgery: trends in 1230 consecutive reoperations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 120: 156–63. DOI: 10.1067/ mtc.2000.106983
- Van Eck F.M., Noyez L., Verheugt F.W.A., Brouwer R.M.H.J. Changing profile of patients undergoing redo-coronary artery surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 21: 205–11. DOI: 10.1016/s1010-7940(01)01106-x
- D'Ancona G., Karamanoukian H., Ricci M., Salerno T., Lajos T., Bergsland J. Reoperative coronary artery bypass grafting with and without cardiopulmonary bypass: determinants of perioperative morbidity and mortality. Heart Surg. Forum. 2001; 4: 152–8.
- Sepehripour A.H., Harling L., Ashrafian H., Casula R., Athanasiou T. Does off-pump coronary revascularization confer superior organ protection in re-operative coronary artery surgery? A meta-analysis of observational studies. J. Cardiothorac. Surg. 2014; 9 (1): 115. DOI: 10.1186/ 1749-8090-9-115
- Schutz A., Mair H., Wildhirt S.M., Gillrath G., Lamm P., Kilger E. et al. Re-OPCAB vs. Re-CABG for myocardial revascularization. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 49: 144–8. DOI: 10.1055/s-2001-14290
- Czerny M., Zimpfer D., Kilo J., Gottardi R., Dunkler D., Wolner E., Grimm M. Coronary reoperations: recurrence of angina and clinical outcome with and without cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75: 847–52. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04652-0
- Dewey T.M., Magee M.J., Acuff T., Prince S., Herbert M., Edgerton J.R., Mack M.J. Beating heart surgery reduces mortality in the reoperative bypass patient. Heart Surg. Forum. 2002; 5 (Suppl. 4): S301–16.
- Gerli C., Mantovani L., Franco A., De Luca M., Bergonzi P.C., Boroli F. et al. Redo coronary artery bypass grafting on the beating heart and transfusion needs. Minerva Anestesiol. 2006; 72: 985–93.
- Teodori G., Iaco A.L., Di Mauro M., Cini R., Di Giammarco G., Vitolla G. et al. Reoperative coronary surgery with and without cardiopulmonary bypass. J. Card. Surg. 2000; 15: 303–8. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2000. tb01294.x
- Alamanni F., Pompilio G., Polvani G., Agrifoglio M., Zanobini M., Parolari A. et al. Off-pump redo coronary artery bypass grafting: technical aspects and early results. Heart Surg. Forum. 2002; 5 (Suppl. 4): S432–44.
- Yap C.-H., Sposato L., Akowuah E., Theodore S., Dinh D.T., Shardey G.C. et al. Contemporary results show repeat coronary artery bypass grafting remains a risk factor for operative mortality. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87: 1386–91. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2009.02.006
Об авторах
- Казарян Артак Варужанович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., orcid.org/0000-0003-4277-7961 Сигаев Игорь Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-1323-8072
- Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением, orcid.org/0000-0001-5638-3723
- Алшибая Михаил Дурмишханович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-8002-5525
- Абаджян Маргарита Февраловна, канд. мед. наук, заведующая отделением;
- Старостин Максим Владимирович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., orcid.org/0000-0003-4277-7961
- Керен Милена Абрековна, доктор мед. наук, науч. сотр., врач-кардиолог, orcid.org/0000-0003-2428-1559
- Морчадзе Бека Джондоевич, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0002-0385-2765
- Пилипенко Иван Владимирович, врач – сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0002-2461-052X
