Аннотация
Цель – показать возможности и практический потенциал интраоперационной шунтографии (ИШГ) как метода непосредственного улучшения хирургической реваскуляризации миокарда.
Материал и методы. Начиная с 2009 г. по инициативе академика РАН и РАМН Л.А. Бокерия ИШГ регулярно проводилась у всех пациентов после коронарного шунтирования (КШ) в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева. Проведен статистический анализ данных ИШГ, выполненной у 1000 пациентов с января 2015 г. по январь 2018 г., средний возраст составлял 57,5 ± 22,4 года; 643 (64,3%) пациента были мужского пола и 357 (35,7%) – женского.
У 984 (98,4%) пациентов проведена операция КШ, у 16 (1,6%) – операция без искусственного кровообращения.
Всего было использовано 2322 шунта у 1000 пациентов (в среднем 2,3 ± 0,6 шунта на одного пациента). Для реваскуляризации передней межжелудочковой (ПМЖВ) и диагональной ветвей шунты с использованием левой внутренней грудной артерии были применены в 81,6 и 18,4% случаев соответственно. Для шунтирования ветви тупого края (ВТК) и a. intermedia венозные шунты использовались в 85,6% наблюдений, а для шунтирования правой коронарной артерии (ПКА) – в 99,1%. В 4% случаев были наложены секвенциальные и композитные шунты.
Результаты. В 506 (21,8%) наложенных шунтах были выявлены выраженные дисфункции, требующие интраоперационной коррекции. Дисфункции венозного шунта чаще всего отмечались при шунтировании ПМЖВ (192; 37,9%) и ВТК (156; 30,8%). Среди выявленных дисфункций наиболее значимыми были: гемодинамически значимые стенозы (219; 43,3%), перегиб шунтов (86; 16,9%), окклюзии (105; 20,7%), экстравазальное поступление контрастного вещества (14; 2,7%), диссекция (16; 3%) и компрессия шунта или шунтируемой артерии дренажной трубкой. При дальнейшем статистическом анализе определили статистически значимое соответствие между фракцией выброса левого желудочка и общим числом созданных дистальных анастомозов (KW-H (3; 594) = 16,3114; p=0,0010; F (3; 541) = 4,5168; p=0,0039). Кроме того, определили, что независимо от материала кондуита и шунтируемой артерии число дисфункций прямо пропорционально увеличилось в зависимости от общего количества дистальных анастомозов (p = 0,000008). В то же время при изучении влияния возрастного фактора на частоту возникновения дисфункций шунта не обнаружили статистически достоверной взаимосвязи (KW-H (3; 599) = 0,804; p = 0,8485; F (3; 595) = 0,6763; p = 0,5668).
Интраоперационные повторные хирургические ревизии и манипуляции были выполнены на 324 (64%) шунтах. В конце операции 2140 (92,2%) из 2322 коронарных шунтов были полностью состоятельны.
Заключение. Интраоперационная шунтография помогает улучшить непосредственные результаты коронарного шунтирования путем выявления различных причин дисфункций шунтов и их интраоперационной коррекции.
Литература
- Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф., Прянишников В.В. Cердечно-сосудистая хирургия – 2017. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.; 2018: 10–46. [Bockeria L.A., Milievskaya E.B., Kudzoeva Z.F., Pryanishnikov V.V. Cardiovascular surgery – 2017. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. Moscow; 2018: 10–46 (in Russ.).]
- Bockeria L.A., Turina M. Cardiovascular pathology: Surgery and interventions. Moscow; 2015: 223–39.
- Endo M. The history and evolution of coronary artery bypass grafting. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 2000; 101 (12): 827–32.
- Gaziano T., Reddy K.S., Paccaud F., Horton S., Chaturvedi V., Cardiovascular disease. In: Jamison D.T., Breman J.G., Measham A.R. et al. (Eds.) Disease control priorities in developing countries. World Bank, Washington, DC, USA, 2nd ed; 2006.
- Diethrich E.B., Kinard S.A., Scappatura E., Hiroshi Mitsuoka, Moiel D. Intraoperative coronary arteriography. Am. J. Surg. 1972; 124 (Issue 6): 815–8.
- Zhao D.X., Leacche M., Balaguer J.M., Boudoulas K.D., Damp J.A., Greelish J.P. et al. Routine intraoperative completion angiography after coronary artery bypass grafting and 1-stop hybrid revascularization results from a fully integrated hybrid catheterization laboratory/ operating room. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (3): 232–41. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.011
- Motwani J.G., Topol E.J. Aortocoronary saphenous vein graft disease: pathogenesis, predisposition and prevention. Circulation. 1998; 97: 916–31.
- Alexander J.H., Hafley G., Harrington R.A., Peterson E.D., Ferguson T.B. Jr, Lorenz T.J. PREVENT IV Investigators. Efficacy and safety of edifoligide, an E2F transcription factor decoy, for prevention of vein graft failure following coronary artery bypass graft surgery: PREVENT IV: a randomized controlled trial. JAMA. 2005; 294 (19): 2446–54. DOI: 10.1001/jama. 294.19.2446
- Alderman L.E., Kip K.E., Whitlow P.L., Bashore Th., Donald F., Bourassa M.G. et al. Native coronary disease progression exceeds failed revascularization as cause of angina after five years in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). J. Am. Coll.
Cardiol. 2004; 44: 766–74. DOI: 10.1016/j.jacc. 2004.05.041
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Закарян Н.В., Стаферов А.В., Петросян К.В., Абросимов А.В. Интраоперационная шунтография как метод контроля непосредственных результатов операций коронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010; 2: 4–10.
[Bockeria L.A., Alekyan B.G., Zakaryan N.V., Staferov A.V., Petrosyan K.V., Abrosimov A.V. Intraoperative angiography as new quality control modality of the coronary artery bypass surgery. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2010; 2: 4–10 (in Russ.).]
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Чигогидзе Н.А., Закарян Н.В., Стаферов А.В., Петросян К.В. и др. Значение интраоперационной шунтографии при хирургической реваскуляризации миокарда. Анналы хирургии. 2015; 2: 16–23.
[Bockeria L.A., Alekyan B.G., Chigogidze N.A., Zakaryan N.V., Staferov A.V., Petrosyan K.V. et al. The importance of intraoperative angiography in surgical myocardical revascularization. Annals of Surgery. 2015; 2: 16-23 (in Russ.).]
- Бокерия Л.А., Пурсанов М.Г., Петросян К.В., Соболев А.В., Вартанов П.В., Бокерия О.Л. и др. Интраоперационная шунтография: оптимальный метод оценки проходимости коронарных шунтов и дальнейшего улучшения результатов хирургической реваскуляризации миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60 (3): 233–41. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-3-233-241
[Bockeria L.A., Pursanov M.G., Petrosyan K.V., Sobolev A.V., Vartanov P.V., Boсkeria O.L. et al. Intraoperative bypass angiography: an optimal solution in determination of coronary bypass graft patience and improvement of long-term results of surgical myocardial revascularization. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018; 60 (3): 233–41 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-3-233-241]
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович академик РАН и РАМН, директор, orcid.org/0000-0002-6180-2619
- Петросян Карен Валерьевич, канд. мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов, orcid.org/0000-0002-3370-0295
