Аннотация
Цель – сравнить функциональные параметры левого желудочка (ЛЖ), результаты стресс-эхокардиографии у больных с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (ССС) после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) c ССС и без них и выявить предикторы возникновения неблагоприятных ССС.
Материал и методы. В исследование вошли 112 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), средний возраст составил 67,2 ± 2,0 года. В 1-ю группу включены 24 пациента, у которых развились неблагоприятные ССС после ЧКВ в течение периода наблюдения, во 2-ю группу – 88 пациентов, у которых не отмечено развития неблагоприятных ССС. К неблагоприятным ССС были отнесены: возврат стенокардии, развитие инфаркта миокарда, сердечно-сосудистая смерть. Группы были сопоставимы по клинико-демографическим характеристикам, длительности ИБС, тяжести клинических симптомов стенокардии, функциональному классу ХСН по NYHA. Пациенты проходили динамическое обследование, включающее эхокардиографию в покое и стресс- эхокардиографию с физической нагрузкой на тредмиле в дооперационном периоде, через 1 год и в отдаленном периоде после ЧКВ (6,3 ± 0,3 года).
Результаты. Было выявлено, что исходно при эхокардиографическом исследовании в покое у больных, у которых в последующем развились неблагоприятные ССС, конечный систолический объем (КСО) ЛЖ был несколько больше (р = 0,05). Величины конечного диастолического объема (КДО) ЛЖ и фракции выброса (ФВ) ЛЖ (р > 0,05)) между группами не отличались. Количество асинергичных сегментов, выявляемых в покое, и их локализация были относительно сходными в обеих группах (р > 0,05). Через 1 год после эндоваскулярного вмешательства средние значения КСО ЛЖ, КДО ЛЖ, ФВ ЛЖ, количество асинергических сегментов между группами достоверно не отличались (р > 0,05). В отдаленные сроки наблюдения в 1-й группе отмечалось снижение средней ФВ ЛЖ (р = 0,04) и увеличение количества асинергичных сегментов в покое (р > 0,05) по сравнению с данными 2-й группы.
По данным стресс-эхокардиографии до проведения эндоваскулярного вмешательства порог толерантности был существенно ниже у больных 1-й группы (р = 0,001).
При контрольном обследовании через 1 год после ЧКВ средний порог толерантности по протоколу Брюса составил в 1-й группе 2,1 ± 0,27 ступени, во 2-й группе – 2,9 ± 0,11 ступени (р = 0,002), средняя длительность нагрузки 6,33 ± 0,73 и 8,1 ± 0,13 мин в 1-й и во 2-й группах соответственно (р = 0,02). При обследовании в отдаленные сроки после ЧКВ средний порог толерантности по протоколу Брюса в 1-й группе был значительно ниже, чем во 2-й группе (р = 0,001). Индекс Дюка у больных 1-й и 2-й групп также существенно отличался (р = 0,0001).
Предикторами неблагоприятных ССС в рамках унивариантной модели являлись индекс Дюка (р = 0,001), возникновение новых зон асинергии (р = 0,012), низкая толерантность к физической нагрузке (р = 0,031), а также ФВ ЛЖ менее 35% в покое (р = 0,024). В рамках многовариантной модели прогностическую ценность сохранял только индекс Дюка.
Заключение. Предикторами неблагоприятных ССС в рамках унивариантной модели являлись индекса Дюка, возникновение новых зон асинергии, низкая толерантность к физической нагрузке, ФВ ЛЖ менее 35% в покое.
Литература
- Omar A., Pendyala L.K., Ormiston J.A., Waksman R. Review: Stent fracture in the drug- eluting stent era. Cardiovasc. Revasc. Med. 2016; 17 (6): 404–411. DOI: 10.1016/j.carrev.2016.06.002. Epub 2016 Jun 27.
- Donisan T., Madanat L., Balanescu L.V., Mertens A., Dixon S. Drug-eluting stent restenosis: modern approach to a classic challenge. Curr. Cardiol. Rev. 2023; 19 (3): e030123212355. DOI: 10.2174/15 73403X19666230103154638
- Schiele F., Ecarnot F., Chopard R. Coronary artery disease: Risk stratification and patient selection for more aggressive secondary prevention. Eur. J. Prev. Cardiol. 2017; 24 (3): 88–100. DOI: 10.1177/2047487317706586
- Алекян Б.Г., Закарян Н.В., Абраамян Т.Р. Эндоваскулярная хирургия в лечении больных ИБС с рестенозом раннее имплантированных стентов. В кн.: Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Анри М. (ред.). Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. М.; 2008: Т. 3.
- Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Алекян Б.Г., Шумков К.В., Смирнова Ю.Ю., Воеводина В.М., Какучая Т.Т. Отдаленные результаты различных методов реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2011; 5 (1): 61–75.
- Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В., Бощенко А.А., Руда М.М. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (11): 4076. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076
- Marques A., Cruz I., João I., Almeida A.R., Fazendas P., Caldeira D. et al. The prognostic value of exercise echocardiography after percutaneous coronary intervention. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2021; 34: 51–61. DOI: 10.1016/j.echo.2020.09.001
- Cotrim C.A., Café H., João I., Cotrim N., Guardado J., Cordeiro P. et al. Exercise stress echocardiography: where are we now? World J. Cardiol. 2022; 14 (2): 64–82. DOI: 10.4330/wjc.v14.i2.64
- Pellikka P.A., Arruda-Olson A., Chaudhry F.A., Chen M.H., Marshall J.E., Porter T.R., Sawada S.G. Guidelines for performance, interpretation, and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020; 33 (1): 1–41.e8. DOI: 10.1016/j.echo.2019.07.001
- Mark D.B., Hlatky M.A., Harrell F.E., Lee K.L., Califf R.M., Pryor D.B. Exercise treadmill score for predicting prognosis in coronary artery disease. Ann. Intern. Med. 1987: 106 (6); 793–800. DOI: 10.7326/0003-4819-106-6-793
- Angaran P., Dorian P., Andrew C.T., Thavendiranathan P., Tsang W., Leong-Poi H. et al. Association of left ventricular ejection fraction with mortality and hospitalizations. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020; 33 (7): 802–811. E6. DOI: 10.1016/j.echo.2019.12.016
- Emond M., Mock M.B., Davis K.B., Fisher L.D., Holmes D.R., Chaitman B.R. et al. Long‐term survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) registry. Circulation. 1994; 90 (6): 2645–2657. DOI: 10.1161/01.cir.90.6.2645
- Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., Budaj A. и др. Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. ESC 2013 г. Российский кардиологический журнал. 2014: 7 (111): 7–79. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-7-7-79
- Ушакова Л.Ю., Вертинский Е.А., Штонда М.В., Семененков И.И. Пробы с физической нагрузкой в диагностике коронарной болезни сердца, тестировании пациентов. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2021; 5 (1): 1247–1256.
Об авторах
- Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН, президент Центра; ORCID
- Тетвадзе Инга Владимирована, канд. мед. наук, главный врач Института кардиохирургии В.И. Бураковского; ORCID
- Купряшов Алексей Анатольевич, д-р мед. наук, заведующий отделением переливания крови, врач-трансфузиолог; ORCID
- Скопин Антон Иванович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Мамедова Севиндж Камил кызы, канд. мед. наук, мл. науч. сотр.; ORCID
- Киртбая Лана Нодариевна, канд. мед. наук, врач-кардиолог; ORCID
- Магомедова Наргиз Магомедовна, канд. мед. наук, науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID
