Аннотация
На сегодняшний день лучевой артериальный доступ, согласно европейским и российским рекомендациям, является основным доступом при катетеризации артерий коронарного русла. При отсутствии технической возможности применения лучевой артерии в качестве артерии выбора для диагностического исследования или интервенционного вмешательства существует возможность использования локтевой, бедренной и плечевой артерий.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность метода применения комбинированного дистального лучевого и локтевого артериальных доступов на одной конечности при вмешательствах на сосудистых бассейнах. Материал и методы. С 2017 г. по 2022 г. нами был проведен ретроспективный анализ использования одномоментного дистального лучевого и локтевого доступов при различных видах эндоваскулярных вмешательств.
В группу одномоментного дистального лучевого и локтевого доступов суммарно включены 43 пациента. В группу сравнения включен 61 пациент, у которых были использованы другие артериальные доступы: лучевой, бедренный, локтевой, плечевой. Выбор артериального доступа определялся хирургом предоперационно в зависимости от клинической ситуации.
Из инструментальных методов исследования использовали ангиографию непосредственно после вмешательства, ультразвуковое исследование на следующие сутки после операции для контроля за наличием или отсутствием осложнений со стороны доступа. Необходимость применения двойного артериального доступа определялась хирургом во время чрескожных коронарных вмешательств (n = 73), эмболизаций при желудочно-кишечных кровотечениях (n = 8), нейроинтервенций (n = 13), баллонных ангиопластик периферических артерий (n = 10).
Результаты. Всего было обследовано 104 пациента, у которых выполнялся тот или иной вид эндоваскулярного вмешательства. Из них у 73 пациентов выполнялось эндоваскулярное вмешательство при ишемической болезни сердца, у 13 – вмешательство на артериях головного мозга, у 10 было выполнено эндоваскулярное вмешательство на атеросклеротически пораженных сосудах нижних конечностей и у 8 пациентов проводили эндоваскулярный гемостаз при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Среди осложнений в исследуемой группе больных были: у 2 пациентов – гематома мягких тканей предплечья со стороны пункции локтевой артерии, у 1 пациента наблюдалась ложная аневризма в месте пункции, острая окклюзия артерии отмечена у 1 пациента, смена доступа была выполнена у 1 пациента, и у 5 пациентов развился спазм артерий во время проведения катетеризации.
Данное наблюдение не показало статистической значимой разницы в обеих группах исследования. Исходя из этого, комбинированный дистальный лучевой и локтевой доступ с одной конечности по эффективности и безопасности не уступает другим видам артериальных доступов.
Заключение. Несмотря на редкость применения комбинированного дистального лучевого и локтевого артериальных доступов с одной конечности, они могут применяться в качестве альтернативы билатеральному бедренному и/или лучевому при интервенционных вмешательствах.
Литература
- Seldinger S.I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta Radiologica. 1953; 39 (5): 368–376. DOI: 10.3109/00016925309136722
- Campeu L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography. Catheter. Cardiovasc. Diagn. 1989; 16 (1): 3–7. DOI: 10.1002/ ccd.1810160103
- Doubell J., Kyriakakis C., Weich H., Herbst P., Pecoraro A., Moses J. Radial artery dilatation to improve access and lower complications during coronary angiography: the RADIAL trial. Eurointervention. 2021; 16 (16): 1349–1355. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy566.p5519
- Yu J., Korabathina R., Coppola J., Staniloae C. Transradial approach to subclavian artery stenting. J. Invasive Cardiol. 2010; 22: 204–206. PMID: 20440034.
- Coroleu S.F., Burzotta F., Fernaández-Goómez C., Tommasino A., Glammarinaro M., Coluccia V. Feasibility of complex coronary and peripheral interventions by transradial approach using large sheaths. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2012; 79: 597–600.
- Staniloae C.S., Korabathina R., Yu J., Kurlan D., Coppola J. Safety and efficacy of transradial aortoiliac interventions. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2010; 75: 659–662. DOI: 10.1002/ccd.22348
- Каледин А.Л., Кочанов И.Н., Подметин П.С., Селецкий С.С., Ардеев В.Н., Гарин Ю.Ю. Дистальный отдел лучевой артерии при эндоваскулярных вмешательствах. Эндоваскулярная хирургия. 2017; 4 (2): 125–133. DOI: 10.24183/2409-4080-2017-4-2-125-133
- Бабунашвили А.М., Бертран О.Ф. Дистальный трансрадиальный доступ для повторной катетеризации лучевой артерии в случае поздней окклюзии лучевой артерии. Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения. 2021; 6: 17–28.
- Tong Z., Gu Y., Guo L., Guo J., Gao X., Li J. et al. Ananalysis of complications of brachial and axillary artery punctures. Am. Surg. 2016; 82(12): 1250–1256. DOI: 10.1177/000313481608201235
- Васильев Д.К., Руденко Б.А., Фещенко Д.А., Шукуров Ф.Б., Шаноян А.С. Осложнение плечевого артериального доступа после чрескожного коронарного вмешательства. Эндоваскулярная хирургия. 2022; 9 (3): 292–296.
- Terashima M., Meguro T., Takeda H., Endoh N., Ito Y., Mitsuoka M. et al. Percutaneous ulnar artery approach for coronary angiography: a preliminary report in nine patients. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2001; 53: 410–414. DOI: 10.1002/ccd.1192
- Матчин Ю.Г., Атанесян Р.В., Басинкевич А.Б., Шамрина Н.С., Балахонова Т.В., Ширяев А.А. Первые результаты применения новой методики – локтевого артериального доступа – для проведения диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6 (2): 67–78. DOI: 10.25512/DIR.2012.06.2.08
- Матчин Ю.Г., Атанесян Р.В. Локтевой артериальный доступ: вынужденная альтернатива лучевому доступу или самостоятельный оперативный доступ для проведения интервенционных вмешательств. Материалы V Российского съезда интервенционных кардиоангиологов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013; 35: 21.
- Fernandez R., Zaky F., Ekmejian A., Curtis E., Lee A. Safety and efficacy of ulnar artery approach for per-cutaneous cardiac catheterization: Systematic review and meta-analysis. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2018; 91 (7): 1273–1280.
- Каледин А.Л., Кочанов И.Н., Иванов А.А., Коротких С.А., Бурак Т.Я., Селецкий С.С., Дуларидзе Г.Г. Одновременная катетеризация дистальной лучевой и ипсилатеральной дистальной локтевой артерий при проведении эндоваскулярных вмешательств. Эндоваскулярная хирургия. 2023; 10 (4): 423–435. DOI: 10.24183/2409-4080-2023-10-4-423-435
- Valsecchi O., Nardin M., Vassileva A., Bernelli C. Transulnar recanalization of a chronic radial artery occlusion. Cardiovasc. Revasc. Med. 2017; 18 (7): 504–506. DOI: 10.1016/j.carrev.2017.04.011
- Каледин А.Л., Кочанов И.Н., Подметин П.С., Селецкий С.С., Ардеев В.Н., Гарин Ю.Ю. Реканализация посткатетеризационной окклюзии лучевой артерии. Любопытство или необходимость. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2018; 54–55: 20–33. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rekanalizatsiya-postkateterizatsionnoy-okklyuzii-luchevoy-arterii-lyubopytstvo-ili-neobhodimost
Об авторах
- Коротких Сергей Александрович, аспирант, специалист по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения; ORCID
- Каледин Александр Леонидович, канд. мед. наук, хирург; ORCID
- Кочанов Игорь Николаевич, канд. мед. наук, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения; ORCID
- Дербенев Олег Александрович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением кардиохирургии, сердечно- сосудистый хирург; ORCID
- Селецкий Сергей Сергеевич, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Хлебников Владислав Юрьевич, канд. мед. наук, ассистент, анестезиолог; ORCID
