Аннотация
Цель исследования – оценка степени кальцификации сосудистой стенки с использованием метода люминесцентной спектроскопии как одного из факторов выбора тактики проксимальной гибридной реконструкции.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 20 человек, оперированных в объеме проксимальной гибридной реконструкции в сосудистом отделении ГКБ № 29 г. Москвы. Все пациенты были разделены на 2 группы по варианту выполнения второго этапа вмешательства. Первую группу (n=10) составили респонденты, в качестве второго этапа у которых было выполнено бедренно-подколенное шунтирование, 2-ю группу (n=10) – респонденты, которым на данном этапе гибридной операции выполнены баллонная ангиопластика и стентирование поверхностной бедренной артерии либо подколенной артерии. Срок наблюдения за пациентами составил 14 дней. Конечной точкой исследования явился тромбоз зоны реконструкции. Всем пациентам интраоперационно выполняли внутрисосудистую лазерную спектроскопию с использованием эксимерного лазера (ХеСl, 308 нм) по предложенной авторами методике. В полученных в результате эндартерэктомии бляшках методом масс- спектрометрии с источником ионов в виде индуктивно связанной плазмы определяли уровень кальция. В дальнейшем проводили корреляцию между интенсивностью люминесценции кальция в бляшках и его концентрацией. Для статистической обработки данных при сравнении групп исследования было использовано программное обеспечение SPSS Statistics 17.0.
Результаты. Оценен характерный спектр люминесцентного свечения кальция, определен характерный его пик на длине волны 380 нм. Чем выше интенсивность люминесценции на данной частоте, тем выше концентрация кальция в образце. При сравнении амплитуды люминесценции (S) на пике кальция (380 нм) у 3 респондентов с послеоперационным кровотечением из 1-й группы исследования (S = 1,76±0,09 105 фотон) отмечается ее достоверная разница с пациентами, у которых отмечен неосложненный послеоперационный период (S = 0,57±0,07 105 фотон, р<0,05). Аналогичная тенденция выявлена у 2 пациентов из 1-й группы, у которых отмечено развитие тромбоза зоны реконструкции. Амплитуда люминесценции у них составила 1,01±0,03 105 фотон (р<0,05). В 2 случаях артериального тромбоза во 2-й группе исследования амплитуда интраоперационной люминесценции составила 2,05±0,03 105 фотон, что достоверно больше, чем у представителей 1-й группы с аналогичным исходом (р<0,05).
Заключение. При амплитуде свечения, полученного при внутрисосудистом измерении, превышающей 1,01±0,03 105 фотон, рационально выполнение в качестве второго этапа проксимальной гибридной реконструкции эндоваскулярной ангиопластики и стентирования.
Литература
- Фаталиев Г.Б., Шубин А.А., Сидорова А.В. Традиционные и гибридные вмешательства при поражении подвздошных артерий и путей оттока. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (3): 320–326. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-3-320-326
- Папоян С.А., Щеголев А.А., Абрамов И.С., Громов Д.Г., Мелкикян А.М. Гибридные технологии в лечении хронической ишемии нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 63 (4): 277–286. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-4-277-286
- Вачев А.Н., Михайлов М.С., Сухоруков В.В., Суркова Е.А., Гуреев А.Д., Кругомов А.В., Черновалов Д.А. Хирургическое лечение больных с сочетанием критической ишемии нижних конечностей при поражении аортоподвздошного сегмента и ишемической болезни сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 1: 73–78.
- Гавриленко А.В., Кочетков В.А., Кравченко А.А. Гибридные операции при хронической ишемии нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 63 (5): 413–418. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-5-413-418
- Dong Y., Liu Y., Cheng P., Liao H., Jiang C., Li Y. et al. Lower limb arterial calcification and its clinical relevance with peripheral arterial disease. Front. Cardiovasc. Med. 2023; 10: 1271100. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1271100
- Chowdhury M.M., Makris G.C., Tarkin J.M., Joshi F.R., Hayes P.D., Rudd J.H.F. et al. Lower limb arterial calcification (LLAC) scores in patients with symptomatic peripheral arterial disease are associated with increased cardiac mortality and morbidity. PLoS One. 2017; 12 (9): e0182952. DOI: 10.1371/journal.pone.0182952
- Аникина А.В., Никитин Ю.П., Амелин М.Е. Атерокальциноз артериальной стенки и его ассоциация с нарушением липопротеидного профиля крови, минерального обмена и структурными изменениями ахиллова сухожилия (по данным компьютерной томографии). Атеросклероз. 2020; 16 (3): 31–38. DOI: 10.15372/ATER20200304
- Lee S.J., Lee I.K., Jeon J.H. Vascular calcification-new insights into its mechanism. Int. J. Mol. Sci. 2020; 21 (8): 2685. DOI: 10.3390/ ijms21082685
- Poredoš P., Cevc M., Blinc A. Characteristics of atherosclerosis in femoropopliteal artery and its clinical relevance. Atherosclerosis. 2021; 335: 31–40. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2021.09.012
- Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Бондаренко П.Д., Иванов М.А., Юртаев Е.А., Диденко Ю.П. и др. Сравнение результатов гибридного и открытого хирургического лечения многоуровневого поражения артерий нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 3 (12): 227–234. DOI: 10.17116/kardio201912031227
- Гаибов А.Д., Неъматзода О., Рахмонов Д.К., Давлатов Р.К. Эндоваскулярные методы реканализации в лечении хронической ишемии нижних конечностей: современное состояние проблемы. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2023; 31 (2): 305–316.
- Малаев Д.У., Таркова А.Р., Прохорихин А.А., Мерсон Д.Л., Виноградов А.Ю., Байструков В.И. и др. Современное состояние проблемы эндоваскулярного лечения бедренно-подколенного сегмента. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020; 24 (S3): 10–17.
- Гусева И.А., Рогаткин Д.А., Бувалая Е.С. Анализ люминесценции в мутных биологических средах. Альманах клинической медицины. 2017; 45 (2): 163–169.
- Карташева М.А., Байков И.А., Голубев Е.М., Кононова О.Н., Левина О.В. Индуктивно связанная плазма низкого давления − источник ионов для масс-спектрометрии. Научно-технический вестник информационных технологий, механики и оптики. 2004; 13: 91–98.
Об авторах
- Ваганов Алексей Геннадьевич, канд. мед. наук, врач-хирург; ORCID
- Лисицкий Дмитрий Алексеевич, д-р мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Гавриленко Александр Васильевич, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, руководитель отделения сосудистой хирургии; ORCID
