Аннотация
Цель исследования – сравнение ближайших и отдаленных результатов паллиативного стентирования и хирургической коррекции критической коарктации аорты (КА) у новорожденных.
Материал и методы. Одноцентровоеретроспективное исследование проведено в НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина. С 2008 по 2021 г. в отделении врожденных пороков сердца выполнено хирургическое лечение 85 пациентам с критической КА, из них 11 пациентов исключены из исследования. Все пациенты, включенные в исследование (n = 74), были разделены на 2 группы: паллиативного стентирования – 20 (27%), первичной хирургической коррекции порока – 54 (73%). После проведения анализа Propensity Score Matching (PSM) группы сбалансировались по возрасту, массе тела, полу, значениям площади поверхности тела и уровня лактата. Отобраны 40 пациентов: по 20 человек в каждой группе. Достоверных отличий по базовым характеристикам между группами нет.
Результаты. Технический успех стентирования КА составил 100%. Летальный исход в группе паллиативного стентирования – 10% случаев, в группе первичной хирургической коррекции – 55,5% (p = 0,048). Осложнения в раннем послеоперационном периоде были выше в группе первичной хирургической коррекции. Отдаленные осложнения не отличаются между группами и имеют равную частоту развития.
Заключение. Паллиативное стентирование критической КА сопровождается меньшей летальностью в госпитальном периоде в сравнении с первичной хирургической коррекцией (10% против 55,5%, p = 0,048). Полиорганная недостаточность в раннем послеоперационном периоде – независимый фактор риска летального исхода (отношение рисков (ОР) 102; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,5–295,0, p < 0,01).
Пациенты с критической КА после первичной хирургической коррекции имеют более высокую частоту возникновения ранних послеоперационных осложнений, в сравнении с паллиативным стентированием – 80% против 40%, p = 0,02.
Единственный фактор риска полиорганной недостаточности (ОР 22,8; 95% ДИ 4,1–302,0, p = 0,03) и/или острой почечной недостаточности (ОР 17,6; 95% ДИ 1,3–238,0, p = 0,02) – первичная хирургическая коррекция порока. Основной фактор риска развития абдоминального синдрома – операция в условиях искусственного кровообращения (ОР 19; 95% ДИ 4,8–280,0, p = 0,01).
Отдаленные осложнения не отличаются между группами и имеют равную частоту возникновения.
Литература
- Früh S., Knirsch W., Dodge-Khatami A., Dave H., Pretre R., Kretschmar O. Comparison of surgical and interventional therapy of native and recurrent aortic coarctation regarding different age groups during childhood. Eur. J. Cardio. Thorac. Surg. 2011; 39 (6): 898–904. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010,09.048
- Luijendijk P., Bouma B.J., Groenink M., Boekholdt M., Hazekamp M.G., Blom N.A. et al. Surgical versus percutaneous treatment of aortic coarctation: new standards in an era of transcatheter repair. Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. 2012; 10 (12): 1517–31. 2012; 10 (12): 1517–31. DOI: 10.1586/erc.12.158
- Рзаева К.А., Сойнов И.А., Горбатых А.В., Архипов А.Н., Войтов А.В., Кулябин Ю.Ю. и др. Паллиативное стентирование коарктации аорты у новорожденных в критическом состоянии. Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 4 (19): 304–11. DOI: 10.24022/1810- 0686-2022-19-4-304-311
- Ghaderian M., Sabri M.R., Ahmadi A., Bayat S. Our first experience in stenting of coarctation of aorta in infants and small children: a case series study. ARYA Atheroscler. 2019; 15 (2): 93. DOI: 10.22122/arya.v15i2.1961
- Григорьянц Т.Р., Ким А.И., Григорьян А.М., Рогова Т.В., Эдиев М.О. Двухэтапное устранение коарктации аорты у новорожденного в критическом состоянии. Детские болезни сердца и сосудов. 2021; 2 (18): 147–52. DOI: 10.24022/1810-0686-2021-18-2-147-152
- Alhussin W., Verklan M.T. Complications of long-term prostaglandin E1 use in newborns with ductal-dependent critical congenital heart disease. J. Perinat. Neonatal. Nurs. 2016; 30 (1): 73–79. PMID: 26813395. DOI: 10.1097/ JPN.0000000000000152
- Seo D.M., Park J., Goo H.W., Kim Y.H., Ko J.K., Jhang W.K. Surgical modification for preventing a gothic arch after aortic arch repair without the use of foreign material. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015; 20: 504–9. DOI: 10.1093/icvts/ivu442
- Soynov I., Sinelnikov Y., Gorbatykh Y., Omelchenko A., Kornilov I., Nichay N. et al. Modified reverse aortoplasty versus extended anastomosis in patients with coarctation of the aorta and distal arch hypoplasia. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018; 53 (1): 254–61. DOI: 10.1093/ejcts/ezx249
- McKenzie E.D., Klysik M., Morales D.L., Heinle J.S., Fraser C.D., Kovalchin J. Ascending sliding arch aortoplasty: a novel technique for repair of arch hypoplasia. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91 (3): 805–10. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.10,038
- Крылова А.С., Свободов А.А. Хирургическое лечение коарктации аорты у недоношенных и маловесных детей. Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2022; 6 (64): 578–83. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-6-578-583
- Ким А.И., Черногривов А.Е., Нефедова И.Е., Есаян А.А., Шахназарян Э.А. Реконструкция дуги аорты по методике «Бакулевский мост» у новорожденных. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 1 (65): 79–87. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-1-88-94
- Бодров Д.А., Мишина М.О., Ким А.И., Казанцев К.Б., Свалов А.И., Тарасов Е.М. . Селективная церебромиокардиальная нормотермическая перфузия при коррекции перерыва дуги аорты и коарктации аорты с с тубулярной гипоплазией дуги у новорожденных. Детские болезни сердца и сосудов. 2021; 4 (18): 281–87. DOI: 10.24022/1810-0686-2021-18-4-281-287
- Arora H.S., Vidya P.L., Ghosh A.K., Mishra S.C., Shouche S., Sethi B.S. et al. Midterm safety and outcome of balloon angioplasty of native aortic coarctation in neonates and young infants and initial experience of prepartial dilatation using high-pressure noncompliant balloon. Ann. Pediatr. Cardiol. 2022; 15 (2): 121–7. DOI: 10.4103/apc.apc_197_21
- Merrill W.H., Hoff S.J., Stewart J.R., Elkins C.C., Graham T.P. Jr., Bender H.W. Jr. Operative risk factors and durability of repair of coarctation of the aorta in the neonate. Ann. Thorac. Surg. 1994; 58 (2): 399–402; discussion 402-3. DOI: 10.1016/0003-4975(94)92214-4
- Рзаева К.А., Сойнов И.А., Горбатых А.В., Архипов А.Н., Горбатых Ю.Н., Богачев-Прокофьев А.В. Оптимальны ли результаты паллиативного стентирования у новорожденных с критической коарктацией аорты? Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 3 (65): 277–85. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-3-277-285
- Quaegebeur J.M., Jonas R.A., Weinberg A.D., Blackstone E.H., Kirklin J.W. Outcomes in seriously ill neonates with coarctation of the aorta. A multiinstitutional study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 108 (5): 841–51; discussion 852-4.
- Fletcher S.E., Nihill M.R., Grifka R.G., O’Laughlin M.P., Mullins C.E. Balloon angioplasty of native coarctation of the aorta: mid-term follow up and prognostic factors. J. Am. Coll. Cardiol. 1995; 25: 730–734. DOI: 10.1016/0735-1097(94)00437-U
- Сойнов И.А., Горбатых Ю.Н., Горбатых А.В., Рзаева К.А., Кулябин Ю.Ю., Ничай Н.Р. и др. Оценка качества жизни у детей после радикальной коррекции гипоплазии дуги аорты в периоде новорожденности. Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 4 (19): 318–26. DOI: 10.24022/1810-0686-2022-19-4-318-326
- Mossad E.B., Machado S., Apostolakis J. Bleeding following deep hypothermia and circulatory arrest in children. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2007; 11 (1): 34–46. DOI: 10.1177/1089253206297413
- Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Coarctation of the aorta and aortic arch interruption. In: Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. (Eds.). Cardiac surgery, 4th ed. Philadelphia: John F. Kennedy; 2013: 1718–80.
- Knirsch W., Schweiger M., Quandt D., Dave H., Kretschmar O. Comparing acute and long-term outcome of critical neonatal native aortic coarctation treated by combined stent-surgery approach or by primary surgery. Int. J. Cardiol. Congenit. Heart Disease. 2021; 4: 100170. DOI: 10.1016/j.ijcchd.2021.100170
- Егунов О.А., Кожанов Р.С., Баянкина В.М., Соколов А.А., Кривощеков Е.В. Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рекоарктации аорты. Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 1 (19): 49–55. DOI: 10.24022/1810-0686-2022- 19-1-49-55
- Барышникова И.Ю., Юрпольская Л.А., Голухова Е.З. Векторное картирование кровотока в дуге аорты. Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2022; 6 (64): 688–92. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-6-688-692
- Gorenflo M., Boshoff D.E., Heying R., Eyskens B., Rega F., Meyns B. et al. Bailout stenting for critical coarctation in premature/critical/ complex/early recoarcted neonates. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2010; 75 (4): 553–61. DOI: 10.1002/ccd.22328
- González-Calle A, Guillén-Rodríguez I, Coserria-Sánchez F. Timing of surgical repair of the stented aortic arch and coarctation in neonates. Cardiol. Young. 2022: 1–2. DOI: 10.1017/S1047951122001445
Об авторах
- Рзаева Ксения Асифовна, аспирант, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечению; ORCID
- Сойнов Илья Александрович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Архипов Алексей Николаевич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением врожденных пороков сердца, ст. науч. сотр.; ORCID
- Горбатых Юрий Николаевич, д-р мед. наук, профессор, вед. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Богачев-Прокофьев Александр Владимирович, д-р мед. наук, директор Института патологии кровообращения, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
