Аннотация
В настоящее время остается ряд нерешенных вопросов в тактике лечения пороков митрального клапана в детском возрасте. Для детей более предпочтительной является имплантация механического протеза, так как биологические протезы подвержены ранней
кальцификации и биодеградации. Механический клапан требует пожизненной антикоагулянтной терапии. Она хорошо переносится детьми, но при ее нарушении возникают такие серьезные осложнения, как кровотечения и тромбоэмболии. По данным разных авторов, частота кровотечений за 10 лет наблюдения составляла от 6 до 25%,
а тромбоэмболических осложнений - от 4 до 8%. Оптимальные уровни антикоагуляции для детей и взрослых с протезированными клапанами, скорее всего, разные, однако четкие рекомендации по антикоагулянтной терапии у детей отсутствуют. По данным
разных исследований, показатели отдаленной летальности и других осложнений довольно сильно различаются, что во многом обусловлено разным составом групп больных, разными временнЫми рамками исследований и возможностью долгосрочного катамнеза. Приводятся различные факторы риска отдаленной летальности: врожденный
характер митрального порока (в отличие от приобретенного порока), повторные сердечные операции, невозможность сохранить подклапанный аппарат митрального клапана, длительное течение заболевания митрального клапана, возраст на момент операции младше 1-2 лет, наличие общего открытого атриовентрикулярного канала, высокий показатель отношения размера протеза к массе тела, необходимость постановки
пейсмейкера в раннем послеоперационном периоде. Среди осложнений, помимо нарушения функционирования клапана, наиболее часто встречаются полная атриовентрикулярная блокада с необходимостью постановки пейсмейкера, эндокардит. Необходимость постановки пейсмейкера у детей после протезирования митрального клапана
в связи с полной атриовентрикулярной блокадой варьирует, по данным разных авторов,
от 0 до 24%. Частота возникновения эндокардита в среднем составляет 2-8%. Частота
повторной имплантации механического протеза у детей, по данным разных авторов,
варьирует от 0 до 75%, и интервал между первой и второй операциями различается также значительно. Это связано с разницей в возрасте проведения операции, в типе и размерах протезов, длительности катамнеза. Четкие рекомендации для решения вопроса
о повторной операции для педиатрической популяции отсутствуют. Как показатель
«перерастания» митрального протеза была предложена максимальная транспротезная
допплеровская скорость кровотока более 2,2 м/с и индексированная площадь отверстия протеза менее 1,3 см2/м2. В отечественной литературе отсутствуют работы, посвященные изучению качества жизни детей с протезами митрального клапана, в зарубежном исследовании отмечено их сниженное качество жизни по сравнению со здоровыми сверстниками в младшей возрастной группе и нормальное или приближенное
к нормальному качество жизни у пациентов старше 15 лет.
Литература
Аронов Д. М., Зайцев В. П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 2002. № 5. С. 92-95.
Бокерия, Л. А., Каграманов И. И., Бондарев Ю. И. Врожденная недостаточность митрального клапана. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2003. 112 с.
Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Махачев О. А. и др. Соответствие/несоответствие протеза клапана сердца параметрам физического развития у детей. Новый взгляд на проблему и алгоритмы решения. Часть I. Протезирование митрального клапана // Детские болезни сердца и сосудов. 2009. № 1. С. 39-47.
Бокерия Л. А., Шаталов К. В., Василевская А. В. и др. Результаты протезирования митрального клапана у детей раннего возраста // Детские болезни сердца и сосудов. 2008. № 2. С. 60-66.
Бокерия Л. А., Шаталов К. В., Свободов А. А. и др. Протезирование митрального клапана у детей раннего возраста при ВПС // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2003. № 3. С. 16-19.
Дземешкевич С. Л., Стивенсон Л. У. Болезни митрального клапана: функция, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР - Медицина, 2000.
Кассирский Г. И., Аксенова Е. Л. Оценка качества жизни у детей и подростков в отдаленном периоде после радикальной коррекции тетрады Фалло, выполненной в раннем детском возрасте // Детские болезни сердца и сосудов. 2005. №6. С. 60-63.
Носачев, А. М. Протезирование клапанов серд- ца после предшествующей коррекции врожденных пороков сердца: дис. … д-ра мед. наук. М., 2011.
Подзолков В. П., Бондарев Ю. И., Дробот Д. Б. Показания к протезированию при врожденной патологии митрального клапана // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2001. № 6. С. 8-13.
Семеновский, М. Л. Гемодинамическая оценка эффективности сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1990. № 9. С. 21-25
Шумаков В. И., Семеновский М. Л., Соколов В. В. Протезирование митрального клапана с полным или частичным сохранением подклапанного аппарата // Грудная хир. 1989. № 3. С. 5-9.
Alexiou C., Galogavrou M., Chen Q. et al. Mitral valve replacement with mechanical prostheses in children: improved operative risk and survival // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. Vol. 20. P. 105-113
Alsoufi B., Manlhiot C., Al-Ahmadi M. et al. Outcomes and associated risk factors for mitral valve replacement in children // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011. Vol. 139. P. 1189-1196
Beierlein W., Becker V., Yates R. et al. Long-term follow-up after mitral valve replacement in childhood: poor event-free survival in the young child // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. Vol. 31. P. 860-865.
Brown J. W., Fiore A. C., Ruzmetov M. et al. Evolution of mitral valve replacement in children: a 40-year experience // Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 93. P. 626-633.
Caldarone C. A., Raghuveer G., Hills C. B. et al. Long-term survival after mitral valve replacement in children aged < 5 years: a multi-institutional study // Circulation. 2001. Vol. 104. P. 143-147.
Christenson J. T., Velebit V., Maurice J. et al. Valve reoperations identification of risk factors and comparison with first-time operations // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. Vol. 42. P. 325-329.
Fernandez J., Chen C., Laub G. W. et al. Predictive value of prosthetic valve area index for early and late clinical results after valve replacement with the St. Jude Medical valve prosthesis // Circulation. 1996. Vol. 94 (Suppl. 2). P. 109-112.
Kadoba K., Jonas R. A., Mayer J. E. et al. Mitral valve replacement in the 1rst year of life // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. Vol. 100. P. 762-768
Kanter K. R., Kogon B. E., Kirshbom P. M. Supraannular mitral valve replacement in children // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 92. P. 2221-2227.
Koertke H., Zittermann A., Wagner O. et al. Efficacy and safety of very low-dose self-management of oral anticoagulation in patients with mechanical heart valve replacement // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 90. P. 1487-1494.
Masuda M., Kado H., Tatewaki H. et al. Late results after mitral valve replacement with bileaflet mechanical prosthesis in children: evaluation of prosthesis-patient mismatch // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77. P. 913-917.
Monagle P., Chalmers E., Chan A. et al. Antithrombotic therapy in neonates and children american college of chest physicians evidencebased clinical practice guidelines (8th edition) // Chest. 2008. Vol. 133 (Suppl. 6). P. 887-968.
Rafii D. Y., Davies R. D., Carroll S. J. et al. Age less than two years is not a risk factor for mortality after mitral valve replacement in children // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 91. P. 1228-1234.
Raghuveer G., Caldarone C. A., Hills C. B. et al. Predictors of prosthesis survival, growth, and functional status following mechanical mitral valve replacement in children aged < 5 years, a multiinstitutional study // Circulation. 2003. Vol. 108 (Suppl. I). P. 174-179.
Tierney E. S. S., Pigula F. A., Berul C. I. et al. Mitral valve replacement in infants and children 5 years of age or younger: evolution in practice and outcome over three decades with a focus on supra-annular prosthesis implantation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008. Vol. 136. P. 954-961.
Uva M. C., Galletti L., Gayetet F. L. et al. Surgery for congenital mitral valve disease in first year of life // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. Vol. 100, № 1. P. 164-176.
Van Doorn С., Yates R., Tunstill A., Elliott M. Quality of life in children following mitral valve replacement // Heart. 2000. Vol. 84. P. 643-647.
Vohra H. A., Laker S., Stumper O. et al. Predicting the performance of mitral prostheses implanted in children under 5 years of age // Eur. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. Vol. 29. P. 688-692.
Wordl Health Organization. Quality of life group. What is Quality of life? // Wid. Hth. Forum. 1996. Vol. 1. P. 29.
Yu J., Gao H., Zhang G. et al. Valve replacement in pediatric patients: a single center experience // Chin. Med. J. 2011. Vol. 124. P. 218-222
Zoghbi W. A., Chambers J. B., Dumesnil J. G. J. American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee // Am. Soc. Echocardiogr. 2009. Vol. 22. P. 975-1014.
