Аннотация
Введение. Одним из серьезных осложнений после выполнения масштабного хирургического вмешательства с применением длительного искусственного кровообращения
(ИК) является развитие острого почечного повреждения (ОПП), чаще всего в составе
синдрома полиорганной недостаточности. Наряду с вышеуказанным в этиологии ОПП
немаловажное место занимают синдром низкого выброса, применение нефротоксичных препаратов (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества), реперфузионные осложнения, кровотечения, сопутствующие инфекционно-септические процессы.
Позднее начало лечения ОПП часто объясняется несвоевременной диагностикой, так
как базовые показатели недостаточно специфичны и чувствительны для раннего выявления повреждения почек, что сказывается на прогнозе у больных с ОПП. В литературе широко обсуждается возможность использования новых лабораторных маркеров ренального повреждения, одним из которых является NGAL (нейтрофильный желатиназо-ассоциированный липокалин).
В данной работе мы проанализировали результаты исследования уровня NGAL в моче
(u-NGAL) у больных после открытых операций на сердце и сосудах в условиях длительного ИК в динамике послеоперационного периода.
Материал и методы. Обследованы 48 взрослых пациентов и 9 детей, которым проведено
хирургическое лечение в условиях гипотермии и длительного ИК (более 120 мин). Исследование u-NGAL, креатинина, мочевины в сыворотке крови и содержания микроальбумина в моче осуществляли в три этапа: непосредственно после окончания операции, через 2 и 24 ч после операции.
Результаты. В нашем исследовании четко прослеживаются повышение уровня u-NGAL
через 2 ч после операции в условиях ИК, а также достоверное (р<0,001) повышение содержания u-NGAL в этот период у пациентов с длительностью ИК более 150 мин относительно больных, у которых продолжительность ИК составила 120-150 мин. В дальнейшем (через 4 и 24 ч) отмечается снижение концентрации u-NGAL. Напротив, через
24 ч после кардиохирургического вмешательства наблюдался рост уровней креатинина,
мочевины в сыворотке крови и микроальбумина в моче обследуемых пациентов.
Заключение. Полученные данные позволяют предположить, что введение в лабораторную практику нового маркера ренального повреждения - u-NGAL - позволит на более
ранних этапах диагностировать развитие ОПП у больных после кардиохирургических
операций с длительным ИК и провести стратификацию его рисков, более основательно
оценить причины развития осложнений, а также определять тактику лечебных мероприятий и мониторировать эффективность проводимой терапии.
Литература
Bennett M., Dent C. L., Ma Q. et al. Urine NGAL predicts severity of acute kidney injury after cardiac surgery: a prospective study // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. Vol. 3. P. 665-673
Coca S. G., Yalavarthy R., Concato J. et al. Biomarkers for the diagnosis and risk stratification of acute kidney injury: a systematic review // Kidney Int. 2008. Vol. 73. P. 1008-1016.
Devarajan P. Emerging urinary biomarkers in the diagnosis of acute kidney injury // Expert Opin. Med. Diag. 2008. Vol. 2. P. 387-398.
Devarajan P. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin-an emerging troponin for kidney injury // Nephrol. Dial. Transplant. 2008. Vol. 23. P. 3737-3743.
Haase M., Bellomo R., Devarajan P. et al. Novel biomarkers early predict the severity of acute kidney injury after cardiac surgery in adults // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 88. P. 124-133.
Haase M., Devarajan P., Haase-Fielitz A. et al. The outcome of neutrophil gelatinase-associated lipocalin-positive subclinical acute kidney injury: a multicenter pooled analysis of prospective studies // Am. Coll. Cardiol. 2011. Vol. 57. P. 1752-1761.
Han W. K., Bailly V., Abichandani R. et al. Kidney Injury Molecule-1 (KIM-1): a novel biomarker for human renal proximal tubule injury // Kidney Int. 2002. Vol. 62. P. 237-244.
Han W. K., Waikar S. S., Johnson A. et al. Urinary biomarkers in the early diagnosis of acute kidney injury // Kidney Int. 2008. Vol. 73. P. 863-869.
Kjeldsen L., Johnsen A. H., Sengelov H., Borregaard N. Isolation and primary structure of NGAL, a novel protein associated with human neutrophil gelatinase // J. Biol. Chem. 1993. Vol. 268. P. 10425-10432.
Koyner J. L., Bennett M. R., Worcester E. M. et al. Urinary cystatin C as an early biomarker of acute kidney injury following adult cardiothoracic surgery // Kidney Int. 2008. Vol. 74. P. 1059-1069.
Koyner L., Vaidya V., Bennett M. et al. Urinary biomarkers in the clinical prognosis and early detection of acute kidney injury // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010. Vol. 5. P. 2154-2165.
Liangos O., Perianayagam M. C., Vaidya V. S. et al. Urinary N-acetyl-beta-(D)-glucosaminidase activity and kidney injury molecule-1 level are associated with adverse outcomes in acute renal failure // J. Am. Soc. Nephrol. 2007. Vol. 18. P. 904-912.
Mishra J., Dent C., Tarabishi R. et al. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) as a biomarker for acute renal injury after cardiac surgery // Lancet. 2005. Vol. 365. P. 1231-1238.
Parikh C. R., Abraham E., Ancukiewicz M. et al. Urine IL-18 is an early diagnostic marker for acute kidney injury and predicts mortality in the intensive care unit // J. Am. Sic. Nephrol. 2005. Vol. 16. P. 3046-3052.
Parikh C. R., Jani A., Melnikov V. Y. et al. Urinary interleukin-18 is a marker of human acute tubular necrosis // Am. J. Kidney Dis. 2004. Vol. 43. P. 405-414.
Parikh C. R., Jani A., Mishra J. et al. Urine NGAL and IL-18 are predictive biomarkers for delayed graft function following kidney transplantation // Am. J. Transplant. 2006. Vol. 6. P. 1639-1645.
Wagener G., Gubitosa G., Wang S. et al. A comparison of urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin in patients undergoing on - versus offpump coronary artery bypass graft surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2009. Vol. 23. P. 195-199.
Wagener G., Jan M., Kim M. et al. Association between increases in urinary neutrophil gelatinaseassociated lipocalin and acute renal dysfunction after adult cardiac surgery // Anesthesiology. 2006. Vol. 105. P. 485-491.
Yokoyama T., Kamijo-Ikemori A., Sugaya T. et al. Urinary excretion of liver type fatty acid binding protein accurately reflects the degree of tubulointerstitial damage // Am. J. Pathol. 2009. Vol. 174. P. 2096-2106.
