Аннотация
Введение. Для больных ишемической болезнью сердца в случае, когда противопоказаны
прямые методы реваскуляризации миокарда, предложены альтернативные непрямые
методы, из которых ныне в клинику внедрена только трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР). В литературе сопоставление клинических результатов ТМЛР,
выполненной с помощью различных лазеров, не представлено. В этой связи приводим
сопоставление результатов ТМЛР, проведенной с помощью различных лазеров.
Материал и методы. С апреля 1997 г. по апрель 2011 г. выполнена 741 операция ТМЛР.
В работе сопоставлены результаты выполнения операции с помощью СО2-лазера (232
операции - 1-я группа), XeCl-эксимерного лазера (29 операций - 2-я группа) и полупроводникового (диодного) лазера «Лазон 10» (23 операции - 3-я группа). Отдаленные
результаты изучали в сроки до 10 лет (в среднем - до 4 лет).
Результаты. Сопоставление результатов изолированных ТМЛР. В отдаленные сроки, через 48 мес улучшение класса стенокардии в группе с СО2-лазером было более значимым,
чем в группе с ХеСl-лазером. Динамика потребности в нитратах на всех сроках достоверно лучше в группе с СО2-лазером. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ ) в 1-й
группе незначительно улучшилась, а во 2-й группе достоверно снизилась. Через 4 года
после операций, выполненных с помощью СО2-лазера, ФВ ЛЖ была достоверно выше
(р<0,001), чем после операций, выполненных с помощью XeCl-лазера. Актуарная выживаемость у больных, оперированных с помощью СО2-лазера, составила 90,1%, с
помощью XeCl-лазера - 72,4%, свобода от инфаркта миокарда (ИМ) - 94,3 и 77,1% соответственнно.
Сопоставление результатов сочетанной операции аортокоронарного шунтирования и ТМЛР.
ФК стенокардии достоверно улучшился в обеих группах, но начиная с 12 мес после операции в группе СО2-лазера он был значительно и достоверно ниже. В обеих группах потребность в нитратах достоверно снизилась. ФВ ЛЖ достоверно увеличилась
в 1-й группе и не изменилась во 2-й группе. При оценке качества жизни выявлено достоверное улучшение физического и психоэмоционального состояния после применения
СО2-лазера. В группе полупроводникового лазера показатели качества жизни улучшались
только в сроки до 6 мес. В дальнейшем они имели тенденцию к ухудшению. У больных,
оперированных с помощью СО2-лазера, выживаемость составила 94,1%, с помощью полупроводникового лазера - 72,1%, свобода от ИМ составила 93,7 и 79,6% соответственно.
Заключение. Эффективность ТМЛР с улучшением перфузии миокарда может быть достигнута только с помощью высокоэнергетического СО2-лазера. Применение низкоэнергетических лазеров для ТМЛР не представляется целесообразным.
Литература
Б
