Аннотация
Введение. При замене аортального клапана у детей протезами малого диаметра возникает вопрос о нарастании транспротезного градиента с ростом пациентов. Ряд исследований у взрослых показывает, что двухстворчатые протезы малого диаметра при площади
поверхности тела менее 1,7 м2 обеспечивают неплохие гемодинамические показатели.
Другие авторы считают, что пациентам молодого возраста при невозможности имплантации протезов «взрослого» размера необходимо выполнять операции расширения фиброзного кольца.
Цель исследования - сравнительный анализ гемодинамических характеристик аортальных протезов и функционального состояния детей и подростков с протезами разного
диаметра в отдаленные сроки после операции.
Материал и методы. Обследованы 120 пациентов. Возраст на момент операции составил
в среднем 12,7 ± 3,3 года, срок после операции - 4,6 ± 3,2 года. Больные были разделены на три группы: с протезами диаметром 23-25 мм и с протезами диаметром 19-21 мм
с площадью поверхности тела менее и более 1,7 м2. Исследование включало клинический осмотр, эхокардиографию; 63 пациентам проведена велоэргометрическая проба.
Исследование явилось обсервационным ретроспективным. Статистическая обработка
данных проводилась с использованием программы SPSS.
Результаты. У больных с протезами диаметром 19-21 мм при площади поверхности тела более 1,7 м2 пиковый систолический градиент давления на протезе достоверно выше,
а индексированная эффективная площадь отверстия достоверно меньше по сравнению
с двумя другими группами пациентов. Внутри группы протезов № 23-25 выявлено различие между больными с поворотно-дисковыми и двухстворчатыми протезами: пиковый и средний градиенты систолического давления на протезе, индекс массы миокарда
левого желудочка и размер левого предсердия меньше в группе больных с двухстворчатыми протезами. При проведении велоэргометрии уровень физической работоспособности во всех трех группах не отличался, однако инотропное истощение чаще встречалось в группе больных с протезами № 19-21 и площадью поверхности тела менее 1,7 м2
(р=0,03) по сравнению с двумя другими группами пациентов.
Заключение. Пиковые и средние градиенты на протезе были выше, индексированная эффективная площадь отверстия протеза меньше в группе больных с протезами № 19-21
с площадью поверхности тела более 1,7 м2. Лучшие показатели гемодинамики при физической нагрузке были выявлены у пациентов с бульшими размерами протеза. Двухстворчатые протезы по своим гемодинамическим характеристикам превосходят поворотно-дисковые и предпочтительнее при замене аортального клапана у детей и подростков.
Литература
Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Дробот Д. Б. и др. Результаты протезирования клапанов сердца у детей старшего возраста // Материалы симпозиума «Реконструктивная и пластическая хи- рургия». М., 2000. С. 9.
Давыдова Г. Б., Скопин И. И., Никитина Т. Г. и др. Клинико-гемодинамическая характеристика протезирования аортального клапана протезами малого диаметра // Грудная и серд.- сосуд. хир. 2001. № 1. С. 16-21.
Подзолков В. П., Чиаурели М. Р., Кокшенев И. В. и др. Новый подход к выполнению операции Manouguian-Seybold-Epting у больных с врожденными пороками аортального клапана // Детские болезни сердца и сосудов. 2011. № 4. С. 35-42.
Скопин И. И., Макушин А. А., Давыдова Г. Б. и др. Пороки аортальных клапанов с узкими фиброзными кольцами - выбор метода хирургической коррекции // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2000. № 2. С. 15-20.
Скопин И. И., Муратов Р. М., Макушин А. А. и др. Непосредственные результаты операций протезирования аортального клапана с реконструкцией корня аорты при «умеренной» гипоплазии фиброзного кольца // Грудная и серд.- сосуд. хир. 2003. № 3. С. 35-39.
Alexiou C. A., McDonald A., Langley S. M. et al. Aortic valve replacement in children: are mechanical prostheses a good option? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. Vol. 17, № 2. P. 125-133.
Arom K. V, Goldenberg I. F., Emery R. W. Long term clinical outcome with small size standart St. Jude Medical valves implanted in the aortic position // J. Heart Valve Dis. 1994. Vol. 3. P. 531-536.
Becassis P., Hayot M., Frapier J. M. et al. Postoperative exercise tolerance after aortic valve replacement by small-size prosthesis: functional consequence of small-size aortic prosthesis // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. Vol. 36. P. 871-877.
Castaneda A. R., Jonas R. A., Mayer J. E. et al. Cardiac surgery of the neonate and infant. Philadelphia: W. B. Saunders соmр., 1994.
Castilho Т., Menezes I., Queiros J. et al. Implantation of mechanical prosthetic valves in the pediatric age group. Review of the last ten years // Rev. Port. Cardiol. 1999. Vol. 18, № 5. P. 491-495.
Chambers J., Cross J., Deverall P. et al. Echocardiographic description of the Sulzer Carbomedics prosthetic heart valve // JACC. 1993. Vol. 21, № 2. P. 398-405.
Fisher J. Comparative study of the hydrodynamic function of the 19 mm and 21 mm St. Jude Medical Hemodynamic Plus bileaflet heart valves // J. Heart Valve Dis. 1994. Vol. 3, № 1. P. 75-80.
Harada Y., Imai Y., Kurosawa H., Ishihara K. et al. Ten-year follow-up after valve replacement with the St. Jude Medical prosthesis in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. Vol. 100. P. 175-180.
He G., Grunkemeier G. et al. Up to thirty-year survival after aortic valve replacement in small aortic root // Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 59, № 5. P. 1056-1062.
Howell N. J., Keogh B.E., Barnet V. et al. Patientprosthesis mismatch does not affect survival following aortic valve replacement // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. Vol. 30. P. 10-14.
Ibrahim M., Cleland J., O'Kane H. et al. St. Jude Medical prosthesis in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. Vol. 108. P. 52-56.
Ihlen H., Molstad P., Simonsen S. et al. Hemodynamic evaluation of the Carbomedics prosthetic heart valve in the aortic position: comparison of noninvasive and invasive techniques // Am. Heart. J. 1992. Vol. 123, № 1. P. 151-159.
Mazziletti D., Guenther Т., Schreiber C. et al. Aortic valve replacement in children: are we on the right track? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. Vol. 13. P. 565-571.
Mohty D., Dumensil J. G., Echahidi N. et al. Impact of prosthesis-patient mismatch on long-term survival after aortic valve replacement: influence of age, obesity and left ventricular dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 53. P. 39-47.
Walther T., Rastan A., Falk V. et al. Patient prosthesis mismatch affects short- and long-term outcome after aortic valve replacement // Circulation. 2003. Vol. 108, № 8. P. 983-988.
