Аннотация
Введение. В последние годы в структуре этиологических факторов митральной недостаточности на ведущее место выходят дегенеративные пороки. Целью нашего исследования стало сравнение эффективности резекционных методик и применения неохорд для
коррекции пролапса задней створки митрального клапана.
Материал и методы. В исследование были включены пациенты (n=78), перенесшие реконструктивное вмешательство на митральном клапане по поводу дегенеративного пролапса задней створки или обеих створок с 2007 по 2010 г.
Все пациенты были разделены на две группы: группа неохорд (n=26) и группа резекций
(n=52). В группу резекций включены пациенты, у которых выполнялась резекция задней створки, в группу неохорд - больные с коррекцией пролапса задней створки с помощью искусственных хорд нитями из политетрафторэтилена. Группы не различались
по основным морфометрическим и клиническим характеристикам. Оценивались непо
средственные (степень резидуальной регургитации, площадь коаптации), ранние и отдаленные результаты хирургического лечения. Средний срок наблюдения составил
23,7 ± 15,2 мес.
Результаты. При контрольной трансэзофагеальной эхокардиографии в 2 случаях в
группе резекций результат признан неудовлетворительным, и при повторной кардиоплегии выполнено протезирование клапана. Во всех других случаях недостаточность отсутствовала или была незначительной. Госпитальная летальность в группе неохорд отсутствовала, в группе резекций составила 1,9%. Один пациент группы неохорд реоперирован через 14 мес после первичной операции. Клапанзависимых осложнений
зафиксировано не было. Линия площади коаптации была достоверно больше в группе
неохорд. Подавляющее большинство больных на отдаленных сроках демонстрируют
удовлетворительные гемодинамические результаты функционирования митрального
аппарата. Свобода от выраженной рекуррентной митральной регургитации в группе
неохорд и в группе резекций составляет 96,2%.
Заключение. При пролапсе задней створки митрального клапана обе методики (как резекционные приемы, так и имплантация неохорд), дополненные аннулопластикой опорным кольцом, позволяют достичь удовлетворительных гемодинамических результатов
функционирования митрального аппарата. Обе методики являются эффективными и безопасными, не требуют больших временны
Литература
Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2010. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011. 55 с.
Бокерия Л. А., Скопин И. И., Мироненко В. А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2003. 42 с.
Национальные рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2009. 356 с.
Adams D. H., Rosenhek R., Falk V. Degenerative mitral valve regurgitation: best practice revolution // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31. P. 1959-1966.
Calafiore A. M. A choice of artificial chordae length according to echocardiographic criteria // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 81. P. 375-377.
Frater R. W., Vetter H. O., Zussa C. et al. Chordal replacement in mitral valve repair // Circulation. 1990. Vol. 82 (Suppl. 5). P. IV125-IV130.
Minatoya K., Okabayashi H., Shimada H. et al. Pathologic aspects of politetrafluoroethilene sutures in human heart // Ann. Thorac. Surg. 1996. Vol. 61. P. 883-887.
Oppell U. O., Mohr F. W. Chordal replacement for both minimally invasive and conventional mitral valve surgery using premeasured gore-tex loops // Ann. Thorac. Surg. 2000. Vol. 70. P. 2166-2168.
Perier P., Hohenberger W., Lakew F. et al. Toward a new paradigm for the reconstruction of posterior leaflet prolapse: midterm results of the «respect rather than resect approach» // Operative Techniques Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. Vol. 10. P. 180-193.
Rankin J. S., Orozco R. E., Rodgers T. L. et al. «Adjustable» Artificial chordal replacement for repair of mitral valve prolapsed // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 81, № 4. P. 1526-1528.
Результаты исследования, представленного в статье, освещены в виде устных сообщений на секции приобретенных пороков сердца на XVI Всероссийском съездe сердечно-сосудистых хирургов 28 ноября-1 декабря 2010 г., Москва; XVII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов 27-30 ноября 2011 г., Москва; 60-м Международном конгрессе Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов 20-22 мая 2011 г., Москва.
