Аннотация
Важным компонентом лечения больных с инфарктом миокарда с подъемом ST
(ИМпST) является срочная реваскуляризация миокарда, перед которой используется
тромболитическая терапия (ТЛТ), или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).
К настоящему времени многочисленными исследованиями установлено, что в идеальных условиях организации медицинской помощи больным с ИМпST первичное ЧКВ
имеет преимущество перед ТЛТ по эффективности реваскуляризации миокарда и по
широте временнуго интервала использования метода. Если возможные сроки эффективного использования ТЛТ составляют от начала приступа до 12 ч с момента его развития, сроки использования ЧКВ могут быть ограничены только его наличием и медицинскими показаниями. По времени после начала приступа доказана клиническая и
прогностическая эффективность ЧКВ у данной категории больных от начала приступа
до 2-3 сут, но чем раньше, тем лучше. Исходя из данных результатов есть необходимость использования ЧКВ у как можно большего числа больных с ИМпST, в том числе после проведенной ТЛТ. В настоящее время получила распространение фармакоинвазивная стратегия реперфузии у больных с ИМпST, когда в кратчайшие сроки после
начала приступа и контакта с больным проводится ТЛТ, а в дальнейшем в течение суток выполняются коронарография и ЧКВ при наличии гемодинамически значимого
поражения инфаркт-связанной артерии. Настораживающим моментом для клиницистов является риск ретромбоза коронарной артерии и геморрагических осложнений,
который повышен в случае немедленного выполнения ЧКВ после ТЛТ. При выполнении ЧКВ через несколько часов после ТЛТ этот риск нивелируется. Результаты
фармакоинвазивной стратегии сопоставимы с результатами первичной ЧКВ не только
в ближайшее время, но и в течение нескольких месяцев с момента проведения
процедуры.
Литература
Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И. и др. Стентирование венечных артерий при остром инфаркте миокарда - современное состояние вопроса. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006. 156 с.
Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (Российские рекомендации). М.: Изд-во ВНОК, 2007. 146 с.
Куликов А. Н. Фармакотерапия острых коронарных синдромов (II). М.: ФАРМиндекс-Практик. 2005. Вып. 9. С. 1-16.
Показания к реваскуляризации миокарда (Российский согласительный документ). М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011. 168 с.
Сыркин А. Л., Новикова Н. А., Терехин С. А. Острый коронарный синдром. М.: Изд-во
Afilalo J., Roy A. M., Eisenberg M. J. Systematic review of fibrinolytic-facilitated percutaneous coronary intervention: potential benefits and future challenges // Can. J. Cardiol. 2009. Vol. 25, № 3. P. 141-148.
Andersen H. R., Nielsen T. T., Rasmussen K. et аl. An comparison of coronary angioplasty with fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction for the DANAMI-2 Investigators // N. Engl. J. Med. 2003. Vol. 349. P. 733-742.
Araujo D. V., Tura B. R., Brasileiro A. L. et al. Costeffectiveness of prehospital versus inhospital thrombolysis in acute myocardial infarction // Arq. Bras. Cardiol. 2008. Vol. 90, № 2. P. 91-98.
Bodi V., Rumiz E., Merlos P. et al. One-week and 6-month cardiovascular magnetic resonance outcome of the pharmаcoinvasive strategy and primary angioplasty for the reperfusion of ST-segment elevation myocardial infarction // Rev. Esp. Cardiol. 2011. Vol. 64, № 2. P. 111-120.
Cantor W. J., Fitchett D., Borgundvaag B. et al. Routine early angioplasty after fibrinolysis // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 360. P. 2705-2718.
Danchin N. Systems of care for ST-segment elevation myocardial infarction - impact of different models on clinical outcomes // J. Am. Coll. Cardiol. Interventions. 2009. Vol. 2, № 10. P. 901-908.
Di Mario C., Dudek D., Piscione F. et al. Immediate angioplasty versus standard therapy with rescue angioplasty after thrombolysis in the Combined Abciximab REteplase Stent Study in Acute Myocardial Infarction (CARESS-in-AMI): an open, prospective, randomised, multicentre trial // Lancet. 2008. Vol. 371. P. 559-568.
DSouza S. P., Mamas M. A., Fraser D. G., Fath- Ordoubadi F. Routine early coronary angioplasty versus ischaemia-guided angioplasty after thrombolysis in acute ST-elevation myocardial infarction: a meta-analysis // Eur. Heart J. 2011. Vol. 32, № 8. P. 972-982.
Dudek D., Rakowski T., Dziewierz A., Kleczynski P. PCI after lytic therapy: when and how? // Eur. Heart J. Suppl. 2008. № 10. P. 15-20 (Suppl. J).
Fernandez-Aviles F., Alonso J. J., Castro-Beiras A. et al. Routine invasive strategy within 24 hours of thrombolysis versus ischaemia-guided conservative approach for acute myocardial infarction with ST-segment elevation (GRACIA-1): a randomised controlled trial // Lancet. 2004. Vol. 364. P. 1045-1053.
Goodman S. G., Cantor W. J. Drip-and-ship for acute ST-segment myocardial infarction. The pharmacoinvasive strategy for patients treated with fibrinolytic therapy // Pol. Arch. Med. Wewn (Warszawa). 2009. Vol. 119, № 2. P. 726-730.
Keeley E. C., Boura J. A., Grines C. L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials // Lancet. 2003. Vol. 361. P. 13-20.
Kendall J. The optimum reperfusion pathway for ST elevation acute myocardial infarction: development of a decision framework // Emerg. Med. J. 2007. Vol. 24, № 1. P. 52-56.
Kireyev D., Tan H. C., Poh K. K. Management of acute ST-elevation myocardial infarction: reperfusion options // Ann. Acad. Med. Singapore. 2010. Vol. 39. P. 927-933.
Luepker R. V., Raczynski J. M., Osganian S. et al. Effect of community intervention on patient delay and emergency medical service use in acute coronary heart disease: the Rapid Early Action for Coronary Treatment (REACT) Trial // JAMA. 2000. Vol. 284. P. 60-67.
Pinto D. S., Kirtane A. J., Nallamothu B. K. et al. Hospital delays in reperfusion for ST-elevation myocardial infarction. Implications when selecting a reperfusion strategy // Circulation. 2006. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.638353.
Rentrop K. P., Blanke H., Karsch K. R. et al. Primary angioplasty (PPCI) in ST-elevation myocardial infarction // Clin. Cardiol. 1979. № 2. P. 354-363.
Sutton A. G. C., Campbell P. G., Graham R. et al. A randomized trial of rescue angioplasty versus a conservative approach for failed fibrinolysis in
ST-segment elevation myocardial infarction: the Middles-rough Early Revascularization to Limit Infarction (MERLIN) trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 44, № 2. P. 287-296.
Tarantini G., Razzolini R., Napodano M., Bilato C. et al. Acceptable reperfusion delay to prefer primary angioplasty over fibrin-specific thrombolytic therapy is affected (mainly) by the patients mortality risk: 1 h does not fit all // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31, № 6. P. 676-683
The ASSENT-4 Investigators. Assessment of the safety and efficacy of a new treatment strategy with percutaneous coronary intervention: I. Primary versus tenecteplase-facilitated percutaneouse coronary intervention in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (ASSENT-4PCI): randomized trial // Lancet. 2006. Vol. 367. P. 569-578.
Widimsky P., Budesinsky T., Vorac D. et al. Long distance transport for primary angioplasty vs immediate thrombolysis in acute myocardial infarction: final results of the randomized national multicentre trial - PRAGUE-2; PRAGUE Study Group Investigators // Eur. Heart J. 2003. Vol. 24. P. 94-104.
Widimsky P. Primary angioplasty vs. thrombolysis: the end of the controversy? // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31. P. 634-636.
Zhang Y., Huo Y. Early reperfusion strategy for acute myocardial infarction: a need for clinical implementation // J. Zhejaing Univ.-SCIENCE B (Biomed. Biotechnol.). 2011. Vol. 12, № 8. P. 629-632.
Zijlstra F., Patel A., Jones M. et al. Clinical characteristics and outcome of patients with early (<2 h), intermediate (2-4 h) and late (>4 h) presentation treated by primary coronary angioplasty or thrombolytic therapy for acute myocardial infarction // Eur. Heart J. 2002. Vol. 23, № 7. P. 550-557.
