Аннотация
Введение. В последние годы отмечается увеличение числа больных сахарным диабетом
(СД), переносящих коронарное шунтирование (КШ), что связано как с ростом заболеваемости СД II типа в мире, так и с тем, что КШ признано предпочтительным методом
реваскуляризации миокарда именно у больных сахарным диабетом. По данным отдельных авторов, СД не является предиктором неблагоприятного прогноза, но ряд метаанализов свидетельствует о худших исходах КШ у больных СД. Цель исследования: изучение частоты периоперационных осложнений КШ у больных СД II типа и выявление
факторов, ассоциированных с их возникновением.
Материал и методы. Ретроспективный анализ периоперационных осложнений в группе
больных СД II типа (n=317; средний возраст 59 лет) и в группе больных без нарушений
углеводного обмена (n=350; средний возраст 58 лет), сопоставимых по полу, возрасту,
сопутствующей патологии.
Результаты. Наличие СД у больных при проведении КШ не было связано с увеличением периоперационной летальности и числа кардиоваскулярных осложнений по сравнению с пациентами без сахарного диабета. В то же время у больных СД после операции
КШ было больше число осложнений со стороны послеоперационной раны. По результатам многофакторного анализа при наличии ожирения, независимо от пола, возраста,
класса хронической сердечной недостаточности (ХСН), риск длительной экссудации
из послеоперационной раны возрастает в 2,5 раза, в то время как прием ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) до операции снижает риск развития
данного осложнения более чем в 3 раза. Но при наличии СД риск развития раневых осложнений выше в 3,4 раза, независимо от пола, возраста, класса ХСН.
Заключение. Предикторами развития осложнений со стороны стернальной раны после
КШ являются потребность во введении инсулина при СД, наличие ожирения и выраженная послеоперационная гипергликемия. Прием иАПФ перед операцией снижает
риск раневых осложнений.
Литература
Голухова Е. З., Чеботарева Г. Е., Магомедова Н. М., Завалихина Т. В. О некоторых аспектах выбора метода реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца, страдающих сахарным диабетом // Креативная кардиол. 2007. № 1-2. С. 167-177.
Дедов И. И., Терехин С. А. Реваскуляризация миокарда у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2010. № 4. С. 18-23.
Сумин А. Н., Безденежных Н. А., Безденежных А. В. и др. Влияние сахарного диабета II типа и мультифокального атеросклероза на ближайшие исходы операции коронарного шунтирования // Кардиол. и серд.-сосуд. хир. 2011. № 2. С. 13-19.
Abelev Z., Seth A., Patel R. et al. Continuous insulin infusion is associated with a reduced post-surgical length of stay, but not with the complication rate, in patients with diabetes mellitus undergoing coronary artery bypass graft // J. Endocrinol. Invest. 2011. Vol. 34, № 10. P. 770-774.
Boening A., Niemann B., Wiedemann A. et al. Coronary stenting before coronary artery bypass graft surgery in diabetic patients does not increase the perioperative risk of surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 142, № 2. P. e53-e57
Brown J. R., Furnary A. P., Mackenzie T. A. et al. Does tight glucose control prevent myocardial injury and inflammation? Northern New England Cardiovascular Disease Study Group // J. Extracorpor. Technol. 2011. Vol. 43, № 3. P. 144-152
Desai S. P., Henry L. L., Holmes S. D. et al. Strict versus liberal target range for perioperative glucose in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a prospective randomized controlled trial // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. Vol. 143, № 2. P. 318-325.
ElBardissi A. W., Aranki S. F., Sheng S. et al. Trends in isolated coronary artery bypass grafting: an analysis of the Society of Thoracic Surgeons adult cardiac surgery database // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. Vol. 143, № 2. P. 273-281.
Emmert M. Y., Salzberg S. P., Seifert B. et al. Is off-pump superior to conventional coronary artery bypass grafting in diabetic patients with multivessel disease? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011. Vol. 40, № 1. P. 233-239
Filsoufi F., Rahmanian P. B., Castillo J. G. et al. Diabetes is not a risk factor for hospital mortality following contemporary coronary artery bypass grafting // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2007. Vol. 6, № 6. P. 753-758.
Haneya A., Puehler T., Philipp A. et al. Coronary artery bypass grafting in patients with type 2 diabetes mellitus: a comparison between minimized and conventional extracorporeal circulation // ASAIO J. 2011. Vol. 57, № 6. P. 501-506.
Jarvela K., Maaranen P., Harmoinen A. et al. Cystatin C in diabetics as a marker of mild renal insufficiency after CABG // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 17, № 3. P. 277-282
Keogh B. Coronary artery bypass surgery // The Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland. National adult cardiac surgical database report. 2000-2001 / Eds. B. Keogh, R. Kinsman. Oxfordshire: Dendrite Clinical Systems Ltd, 2002. P. 72-163
Kinoshita T., Asai T., Suzuki T. et al. Preoperative hemoglobin A1c predicts atrial fibrillation after offpump coronary bypass surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 41, № 1. P. 102-107.
Lazar H. L., McDonnell M. M., Chipkin S. et al. Effects of aggressive versus moderate glycemic control on clinical outcomes in diabetic coronary artery bypass graft patients // Ann. Surg. 2011. Vol. 254, № 3. P. 458-463.
Ledur P., Almeida L., Pellanda L. C., Schaan B. D. Clinical features and outcomes in patients with diabetes mellitus undergoing coronary artery bypass graft in a reference center in southern Brazil // Rev. Assoc. Med. Bras. 2011. Vol. 57, № 2. P. 200-204.
Mack M. J., Banning A. P., Serruys P. W. et al. Bypass versus drug-eluting stents at three years in SYNTAX patients with diabetes mellitus or metabolic syndrome // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 92, № 6. P. 2140-2146.
Onorati F., Rubino A. S., Cuda A. et al. Impact of endothelial activation on infective and inflammatory complications after cardiac surgery in type II diabetes mellitus // Int. J. Artif. Organs. 2011. Vol. 34, № 6. P. 469-480.
Onuma Y., Wykrzykowska J. J., Garg S. et al. 5-year follow-up of coronary revascularization in diabetic patients with multivessel coronary artery disease: insights from ARTS (arterial revascularization therapy study)-II and ARTS-I trials; ARTS I and II Investigators // JACC Cardiovasc. Interv. 2011. Vol. 4, № 3. P. 317-323.
Pleskovi
Roffi M., Angiolillo D. J., Kappetein A. P. Current concepts on coronary revascularization in diabetic patients // Eur. Heart J. 2011. Vol. 32, № 22. P. 2748-2757.
Rosenfeldt F. L., Wilson M. D., Buxton B. F., Marasco S. F. Coronary artery bypass surgery provides long-term results superior to percutaneous coronary intervention // Heart Lung Circ. 2012. Vol. 21, № 1. P. 1-11.
Shaw J. E., Sicree R. A., Zimmet P. Z. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030 // Diabetes Res. Clin. Pract. 2010. Vol. 87. P. 4-14.
Sz
Zhang X., Wu Z., Peng X. et al. Prognosis of diabetic patients undergoing coronary artery bypass surgery compared with nondiabetics: a systematic review and meta-analysis // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011. Vol. 25, № 2. P. 288-298.
