Аннотация
Целью исследования являлся анализ структуры возбудителей нозокомиальных инфекций у кардиохирургических больных с оценкой их резистентности к антимикробным
препаратам за последние 10 лет.
Материал и методы. В 2002-2011 гг. исследовано 71 915 образцов клинического материала. Доля положительных результатов в разные годы составляла от 37,2 до 65,8% (в
среднем 48%). Выделение и идентификация микроорганизмов осуществлялись по стандартным методикам. Определение чувствительности к антимикробным препаратам
проводилось в соответствии с указаниями руководств NCCLS/CLSI.
Результаты. Отмечено снижение частоты выделения грамположительных микроорганизмов с 58,3 до 33,6% с возрастанием доли грамотрицательных бактерий с 33,3 до 62%
в 2002-2011 гг. соответственно. Среди грамположительных кокков лидировали коагулазонегативные стафилококки (КНС) - 19,5-42,7% от всей выделенной микрофлоры, из
грамотрицательных бактерий превалировали энтеробактерии (K. pneumoniae, E. coli) и
неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ) - A. baumannii и P. aeruginosa.
Частота выделения дрожжеподобных грибов возросла с 2002 по 2007 г. с 4 до 14,1% с последующим снижением почти до исходного уровня. Доля метициллинрезистентных
штаммов среди КНС составила 81,4-94,3%. Высокую активность в отношении КНС сохраняли ванкомицин (98,4-99,8%), линезолид (95,6-100%), даптомицин и тигециклин
(по 100%). Чувствительность к моксифлоксацину возросла с 43,3 до 83,5%. По сравнению с КНС чувствительность S. aureus к оксациллину была существенно выше -
50,8-76,8%. Отмечена высокая частота продукции энтеробактериями бета-лактамаз
расширенного спектра (БЛРС) - 92,5-95,7%, что делает карбапенемы препаратами выбора при лечении инфекций, вызванных данными возбудителями. Разнообразные механизмы резистентности обусловливают высокий уровень устойчивости НГОБ к антибиотикам. Максимальную активность сохранял лишь колистин. Суммарная активность
флуконазола в отношении Candida spp. не превышала 67,1% (в 2009 г.), при этом минимальный уровень чувствительности был отмечен в 2011 г. - 36,4%. Более высокой активностью обладал вориконазол: в те же годы к нему были чувствительны 94,3 и 75,8%
штаммов соответственно. К амфотерицину В были чувствительны все выделенные
штаммы дрожжеподобных грибов.
Заключение. Микробиологический мониторинг является необходимым условием
для обеспечения рационального выбора стартовой эмпирической антимикробной
терапии, а также для планирования и осуществления мероприятий инфекционного
контроля.
Литература
Бокерия Л. А., Белобородова Н. В. Инфекция в кардиохирургии. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007. 582 с.
Решедько Г. К., Рябкова Е. Л., Кречикова О. И. и др. Резистентность к антибиотикам грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ многопрофильных стационаров России // Клин. микробиол. и антимикробная химиотер. 2008. № 2. С. 163-179.
Cheng C. Y., Sheng W. H., Wang J. T. et al. Safety and efficacy of intravenous colistin (colistin methanesulphonate) for severe multidrug-resistant Gram-negative bacterial infections // Int. J. Antimicrob. Agents. 2010. Vol. 35, № 3. P. 297-300.
Ellis-Grosse E. J., Babinchak T., Dartois N. et al. The efficacy and safety of tigecycline in the treatment of skin and skin-structure infections: results of 2 double-blind phase 3 comparison studies with vancomycin-aztreonam // Clin. Infect. Dis. 2005. Vol. 41 (Suppl. 5). P. 341-353.
Falagas M. E., Karageorgopoulos D. E., Nordmann P. Therapeutic options for infections with Enterobacteriaceae producing carbapenemhydrolyzing enzymes // Future Microbiol. 2011. Vol. 6. P. 653-666.
Farrell D., Biedenbach D., Jones R., Sader H. Multicentre evaluation of tigecycline activity in Europe: report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme, 2009 // 20th ECCMID, Viena, Austria, april, 10-13, 2010. P. 1647.
Fong J. J., Ros О. L., Radigan E. A. Clinical outcomes with ertapenem as a first-line treatment option of infections caused by extended-spectrum
Jajoo M., Kumar V., Jain M. et al. Intravenous colistin administration in neonates // Pediatr. Infect. Dis. J. 2011. Vol. 30, № 3. P. 218-221.
Kempf M., Rolain J. M. Emergence of resistance to carbapenems in Acinetobacter baumannii in Europe: clinical impact and therapeutic options // Int. J. Antimicrob. Agents. 2012. Vol. 39, № 2. P. 105-114.
Kunz A. N., Brook I. Emerging resistant Gramnegative aerobic bacilli in hospital-acquired infections // Chemotherapy. 2010. Vol. 56, № 6. P. 492-500
Mera R. M., Miller L. A., Amrine-Madsen H., Sahm D. F. Acinetobacter baumannii 2002-2008: increase of carbapenem-associated multiclass resistance in the United States // Microb. Drug. Resist. 2010. Vol. 16, № 3. P. 209-215.
Paterson D. L., Ko W. C., Von Gottberg A. et al. Antibiotic therapy for Klebsiella pneumoniae bacteremia: implications of production of extendedspectrum beta-lactamases // Clin. Infect. Dis. 2004. Vol. 39, № 1. P. 31-37.
Pfaller M. A., Diekema D. J., Jones R. N. et al. International surveillance of bloodstream infections due to Сandida species: frequency of occurrence and in vitro susceptibilities to fluconazole, ravuconazole, and voriconazole of isolates collected from 1997 through 1999 in the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program // J. Clin. Microbiol. 2001. Vol. 39, № 9. P. 3254-3259.
San Miguel L. G., Cobo J., Otheo E. et al. Candidemia in pediatric patients with congenital heart disease // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2006. Vol. 55, № 3. P. 203-207.
San Miguel L. G., Cobo J., Otheo E. et al. Secular trends of candidemia in a large tertially-care hospital from 1988 to 2000: emergence of Candida parapsilosis // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2005. Vol. 26. P. 548-552.
Van Hal S. J., Lodise T. P., Paterson D. L. The clinical significance of vancomycin minimum inhibitory concentration in Staphylococcus aureus infections: a systematic review and meta-analysis // Clin. Infect. Dis. 2012. Vol. 54, № 6. P. 755-771.
Vincent J. L., Rello J., Marshall J. et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units // JAMA. 2009. Vol. 302. P. 2323-2329.
