Аннотация
Цель: изучить влияние предрасположенности к психологическому дистрессу на динамику качества жизни (КЖ) пациентов через
год после коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. Оценка психологического статуса (тип личности Д, уровень депрессии, тревоги, качество жизни) до и через
год после проведения КШ выполнена 408 больным (58 ± 3 года, 327 мужчин, 81 женщина). Было сформировано две группы: 1-я
группа – с наличием типа личности Д (n=93), 2-я группа – без него (n=315). Для исследования КЖ использован опросник SF-36,
оценивали два интегральных показателя – физический и психологический компоненты КЖ. Влияние различных факторов на
динамику физического и психологического компонентов КЖ через год после хирургического вмешательства изучали с помощью
модели логистической регрессии.
Результаты. «Дистрессорный» тип личности Д выявлен у 22,8 % больных до операции КШ и у 22,3 % больных через год после нее.
Наличие типа личности Д сопровождалось более выраженным уровнем депрессии и тревожности. Физический компонент КЖ –
Me (Q) – был ниже в группе больных с типом личности Д по сравнению с контролем как до (46,9 (22,8) и 67,3 (16,8) балла;
р<0,001), так и после КШ (67,8 (17,4) и 72,1 (15,1) балла; р<0,001). По психологическому компоненту различия были схожими –
37,9 (20,7) и 64,6 (15,2) балла (р<0,002) до операции и 45,6 (16,2) и 68,2 (15,8) балла (р<0,002) через год после КШ. Через год после
КШ отмечен достоверный прирост показателей КЖ в обеих группах. При множественном логистическом регрессионном анализе
выявлено, что независимое влияние на улучшение физического компонента КЖ после операции КШ оказывали тип личности Д
(ОШ 1,55; 95 % ДИ 1,00–2,51; р<0,05) и риск операции по шкале EuroSCORE, а психологического – тип личности Д (ОШ 1,08;
95 % ДИ 1,03–1,15; р=0,01) и операция каротидной эндартерэктомии в анамнезе.
Заключение. Наличие типа личности Д сопровождается низкими показателями качества жизни как до, так и через год после
операции КШ. Наибольший прирост как физического, так и психологического компонентов качества жизни отмечался в группе
больных с типом личности Д. Оценка типа личности и целенаправленные поведенческие воздействия могут способствовать
повышению КЖ в отдаленные сроки после КШ.
Литература
1. Бокерия Л.А., Алшибая М.М., Бенделиани Н.Г., Никонов С.Ф., Крымов К.В. Индивидуальное структурированное
терапевтическое обучение и интенсивное амбулаторное наблюдение больных после прямой реваскуляризации миокарда
(результаты 12-месячного рандомизированного клинического исследования). Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН. 2012; 13 (1): 38–47.
2. Ковалев С.А., Белов В.Н. Влияние коронарного шунтирования на качество жизни больных ишемической болезнью сердца.
Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010; 2: 24–7.
3. Лубинская Е.И., Николаева О.Б., Зеленская И.А., Великанов А.А., Левашкевич Ю.Л., Демченко Е.А. Психологические
особенности и динамика качества жизни больных ишемической болезнью сердца, перенесших плановое коронарное
шунтирование, в зависимости от участия в программе кардиологической реабилитации. Профилакт. и клин. мед. 2012; 4:
66–70.
4. Juergens M.C., Seekatz B., Moosdorf R.G., Petrie K.J., Rief W. Illness beliefs before cardiac surgery predict disability, quality of life,
and depression 3 months later. J. Psychosom. Res. 2010; 68: 553–60.
5. Škodová Z., van Dijk J. P., Nagyová I., Rozenberger J., Onduśová D., Middel B. et al. Psychosocial predictors of change in quality of
life in patients after coronary interventions. Heart Lung. 2011; 40: 331–9.
6. Tindle H., Belnap B.H., Houck P.R., Mazumdar S., Scheier M.F., Matthews K.A. et al. Optimism, response to treatment of depression,
and rehospitalization after coronary artery bypass graft surgery. Psychosom. Med. 2012; 74 (2): 200–7.
7. Denollet J. DS14: standard assessment of negative affectivity, social inhibition, and Type D personality. Psychosom. Med. 2005; 67:
89–97.
8. Pedersen S.S., Denollet J., Ong A. T., Serruys P.W., Erdman R.A.M., van Domburg R.T. Impaired health status in Type D patients following
PCI in the drug-eluting stent era. Int. J. Cardiol. 2007; 114: 358–65.
9. Pedersen S.S., Tekle F.B., Hoogwegt M.T. et al. Shock and patient preimplantation type D personality are associated with poor health
status in patients with implantable cardioverter-defibrillator. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2012; 5: 373–80.
10. Al-Ruzzeh S., Athanasiou T., Mangoush O. et al. Predictors of poor mid-term health related quality of life after primary isolated coronary
artery bypass grafting surgery. Heart. 2005; 91:1557–62.
11. Dannemann S., Matschke K., Einsle F., Smucker M.P., Zimmerman K., Joraschky P. Is type-D a stable construct? An examination of
type-D personality in patients before and after cardiac surgery. J. Psychosom. Res. 2010; 69: 101–9.
12. Rumsfeld J.S., MacWhinney S., McCarthy M. Jr. et al. Health-related quality of life as a predictor of mortality following coronary
artery bypass graft surgery. Participants of the Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group on Processes, Structures,
and Outcomes of Care in Cardiac Surgery. JAMA. 1999; 281: 1298–303.
13. Burg M.M., Benedetto M.C., Rosenberg R., Soufer R. Presurgical depression predicts medical morbidity 6 months after coronary
artery bypass graft surgery. Psychosom. Med. 2003; 65: 111–8.
14. Morone N.E., Weiner D.K., Belnap B.H. et al. The impact of pain and depression on recovery after coronary artery bypass grafting.
Psychosom. Med. 2010; 72: 620–5.
15. Rothenhäusler H.B., Stepan A., Hetterle R., Trantina-Yates A. The effects of coronary artery bypass graft surgery on health-related
quality of life, cognitive performance, and emotional status outcomes: a prospective 6-month follow-up consultation-liaison psychiatry
study. Fortschr. Neurol. Psychiatr. 2010; 78: 343–54.
16. Beutel M.E., Wiltink J., Till Y., Wild P.S., Münzel T., Ojeda F.M. et al. Type D personality as a cardiovascular risk marker in the general
population: results from the Gutenberg health study. Psychother. Psychosom. 2012; 81: 108–17.
17. Romppel M., Herrmann-Lingen C., Vesper J. M., Grande G. Type D personality and persistence of depressive symptoms in a German
cohort of cardiac patients. J. Affect. Disord. 2012; 136: 1183–7.
18. Сумин А.Н., Райх О.И., Корок Е.В., Карпович А.В., Бохан Я.Е., Барбараш О.Л. Распространенность, влияние на качество
жизни типа личности Д у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Креативная кардиол. 2010; 2: 123–33.
19. Помешкина С.А., Боровик И.В., Крикунова З.П., Коваленко Т.В., Трубникова О.А., Кондрикова Н.В. Эффективность ранней
физической реабилитации пациентов после коронарного шунтирования. Сиб. мед. журн. 2012; 3: 37–40.
20. Molloy G.J., Randall G., Wikman A., Perkin-Porras L. et al. Type D personality, self-efficacy, and medication adherence following an
acute coronary syndrome. Psychosom. Med. 2012; 74: 100–6.
21. Svansdottir E., Denollet J., Thorsson B. et al. Association of Type D personality with unhealthy lifestyle, and estimated risk of coronary
events in the general Icelandic population. Eur. J. Prev. Cardiol. 2013; 20: 322–30.
22. Schoormans D., Mulder B. J., van Melle J. P. et al. Patients with a congenital heart defect and type D personality feel functionally
more impaired, report a poorer health status and quality of life, but use less healthcare. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2012; 11: 349–55.
23. Kustrzycki W., Rymaszewska J., Malcher K. et al. Risk factors of depressive and anxiety symptoms 8 years after coronary artery bypass
grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 41: 302–6.
24. Dao T. K., Youssef N. A., Armsworth M., Wear E., Papathopoulos K.N. Gopaldas R. Randomized controlled trial of brief cognitive
behavioral intervention for depression and anxiety symptoms preoperatively in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142: e109–15.
25. Nyklíček I., van Beugen S., Denollet J. Effects of mindfulness-based stress reduction on distressed (Type D) personality traits: a randomized
controlled trial. J. Behav. Med. 2012 May 15. [Epub ahead of print].
Об авторах
Сумин Алексей Николаевич, д. м. н., и. о. зав. отделом;
Райх Ольга Игоревна, н. с.;
Гайфулин Руслан Анфальевич, н. с.;
Моськин Максим Геннадьевич, н. с.;
Корок Екатерина Викторовна, н. с.;
Безденежных Андрей Викторович, н. с.;
Иванов Сергей Васильевич, д. м. н., зав. лабораторией;
Барбараш Ольга Леонидовна, д. м. н., проф., директор ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН.