Аннотация
Цель исследования – оценить результаты хирургического лечения больных с тромбоэмболией легочных артерий и наметить пути
их улучшения.
Материал и методы. Прооперированы 80 пациентов с субтотальной обструкцией ствола легочной артерии и/или ее главных
ветвей: 38 мужчин и 42 женщины. При поступлении больным выполняли электрокардиографию, эхокардиографию,
ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и малого таза, ангиопульмонографию. Во всех случаях тромбоэмболия
легочных артерий оценена как массивная, высокого риска, расчетное давление в легочной артерии составило в среднем 59,7 ± 7,3
мм рт. ст. Индекс Миллера у больных составлял 21–29 баллов. Длительность заболевания – 6,2 ± 8,4 сут. Пять больных были сразу
прооперированы в связи с эмболией в правые отделы сердца и ствол легочной артерии, из них трое – после клинической смерти
на фоне сердечно-легочной реанимации. Экстренно прооперированы 7 пациентов с выявленным тромбоэмболом правого
желудочка и массивной тромбоэмболией легочной артерии.
В 33 случаях введение тромболитика не привело к появлению положительной динамики, и была показана открытая
эмболэктомия.
Хирургическое лечение также перенесли 20 пациентов с массивной тромбоэмболией легочных артерий высокого риска, имевших
абсолютные противопоказания к проведению тромболитической терапии, и 15 пациентов, переведенных из других стационаров
после безуспешного лечения в течение 12–30 сут с нарастанием симптомов правожелудочковой недостаточности.
Результаты. Тромбоэмболэктомия из легочной артерии выполнена 80 больным. Летальность составила 5 %. Вмешательство без
искусственного кровообращения выполнено 12 пациентам, в условиях искусственного кровообращения – 68.
В отдаленные сроки рецидив тромбоза глубоких вен нижних конечностей наблюдался у 7 пациентов, рецидив тромбоза глубоких
вен голени – у 2.
Состояние 65 пациентов оставалось удовлетворительным, расчетное давление в легочном стволе сохранялось на уровне 27,1 ± 3,1
мм рт. ст.
Заключение. При выявлении признаков тромбоэмболии легочных артерий необходимо срочно верифицировать диагноз и начать
тромболитическую терапию (показана консультация сердечно-сосудистого хирурга).
При установлении диагноза тромбоэмболии легочных артерий высокого риска лечение следует начинать с тромболитической
терапии. При неэффективной тромболитической терапии или наличии противопоказаний к ее проведению показана
тромбоэмболэктомия. Хирургическая дезобструкция сосудов, своевременно выполненная при центральной или смешанной
формах тромбоэмболии легочных артерий, – безопасная и эффективная операция, позволяющая сохранить больному жизнь.
Литература
1. Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001.
2. Goldhaber S.Z. Pulmonary embolism. Lancet. 2004: 363 (9417): 1295–305.
3. The Columbus Investigators. Low-molecular-weight heparin in the treatment of patients with venous thromboembolism. N. Engl.
J. Med. 1997; 337: 657–62.
4. Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary
Embolism Registry. Lancet. 1999; 353: 1386–9.
5. Leacche M., Unic D., Goldhaber S.Z., Rawn J.D., Aranki S.F., Couper G.S. et al. Modern surgical treatment of massive pulmonary
embolism: Results in 47 consecutive patients after rapid diagnosis and aggressive surgical approach. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2005; 129: 1018–23.
6. Немирова С.В. Приверженность пациентов хирургического профиля к профилактике венозных тромбоэмболических
осложнений. В кн.: Тезисы научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной сосудистой
хирургии». СПб.: Альта Астра; 2011: 39.
7. Eichinger S., Weltermann A., Minar E., Stain M., Schonauer V., Schneider B. et al. Symptomatic pulmonary embolism and the risk
of recurrent venous thromboembolism. Arch. Intern. Med. 2004; 164: 92–6.
8. Van de Werb F., Ardissino D., Betriu A., Cokkinos D.V., Folk E., Fox K.A. et al. Management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation. The task force on the management of acute myocardial infarction of the European Society
of Cardiology. Eur. Heart J. 2003; 24: 28–66.
9. Uflacker R. Interventional therapy for pulmonary embolism. JVIR. 2001; 12 (2): 147–64.
10. Heit J.A., Silverstein M.D., Mohr D.N., Petterson T.M., Lohse C.M., O'Fallon W.M. The epidemiology of venous thromboembolism
in the community. Thromb. Haemost. 2001; 86 (1):452–63.
11. Wood K.T. Mayor pulmonary embolism. Review of pathophysiologic approach to the golden hour of hemodinamically significant
pulmonary embolism. Chest. 2002; 121: 877–905.
Об авторах
Медведев Александр Павлович, д. м. н., проф., зав. кафедрой ГБОУ ВПО «НГМА» Минздрава России
