Аннотация
Цель: сравнение вариантов седации у пациентов с острым коронарным синдромом после чрескожной реваскуляризации.
Методы. Проведено рандомизированное (метод конвертов) исследование состояния 116 последовательно поступавших пациентов с
острым инфарктом миокарда Killip I–II после успешной чрескожной реваскуляризации симптомзависимой артерии. 47 пациентам
выполнена стандартная седация (кетанов внутримышечно, релиум внутримышечно, фенобарбитал p/os), 69 – в сочетании с
анксиолитиками (афобазол, атаракс) и амитриптилином. Исключены больные, получавшие наркотические анальгетики. Балльное
анкетирование пациентов проведено через сутки по трем параметрам: неприятные ощущения; собственное самочувствие;
комфортность пребывания в стационаре и стрессогенность послеоперационного периода. Выполнена оценка наличия
послеоперационной тревоги/депрессии. Суммированием баллов определялся уровень седации: 4–6 – удовлетворительная, 7–11 –
неудовлетворительная, 12–16 – недостаточная.
Результаты. При межгрупповом сравнении по субъективным ощущениям (2,35 ± 0,2 vs 1,55 ± 0,25, p=0,02), самочувствию (2,75 ± 0,15
vs 1,3 ± 0,1; p=0,015), комфортности (2,1 ± 0,2 vs 1,6 ± 0,15; p=0,033) лучшие результаты получены при усилении седации
анксиолитиками. При объективизированной оценке наличия клинически значимой тревоги (12,8 vs 4,3 %, р=0,011) и стрессогенности
(max 3,0 vs 2,8) лучший результат отмечен при обычной схеме в сочетании с амитриптилином. В целом удовлетворительный уровень
седации в исследуемой группе был чаще – у 64,3 % пациентов vs 47,5 % при стандартной схеме (p=0,0199).
Заключение. Стандартную седацию у пациентов с острым коронарным синдромом после чрескожного вмешательства целесообразно
усиливать пероральными корректорами поведения – анксиолитиками и антидепрессантами.
Литература
1. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Психокардиология. М.: МИА; 2005.
2. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Погосова Г.В., Акчурин Р.С., Грачева Н.И. Значение психологических особенностей больных ишемической
болезнью сердца при направлении на операцию аортокоронарного шунтирования. Кардиология. 1997; 8: 29–30.
3. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Ромасенко А.В., Щуров Д.В. Клинико-эпидемиОлогическая прОграмма изучения
депРессии в карДиологической практИке у больНых Артериальной гиперТонией и ишемической болезнью сердцА (КООРДИНАТА):
первые результаты многоцентрового исследования. Кардиология. 2005; 11: 4–11.
4. Barefoot J.C., Scholl M. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample. Circulation. 1996; 93:
1976–80.
5. Jiang W., Alexander J., Christopher E. et al. Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive
heart failure. Arch. Intern. Med. 2001; 161: 1849–56.
6. Скворцов К.Ю., Головачева Т.В. Эффективность тофизопама (грандаксина) в лечении ишемической болезни сердца: клинико-
инструментальное подтверждение. Клиническая фармакология и терапия. 2001; 1: 52–5.
7. Gundle M.J., Reeves B.R., Tate S., Raft D., McLaurin L.P. Psychosocial outcome after coronary artery surgery. Am. J. Psychiatry. 1980; 137: 1591–4.
8. Higgins T.L., Estafanous F.G., Loop F.D., Beck G.J. Stratification of morbidity and mortality outcome by preoperative risk factors in coronary artery
bypass patients: a clinical severity score. J. Am. Assoc. Med. 1992; 267: 2344–8.
9. Freedman N.S., Gazendam J., Levan L., Pack A.I., Schwab R.J. Abnormal sleep/wake cycles and the effect of environmental noise on sleep disruption
in the intensive care unit. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 451–7.
10. Jackson D.L., Proudfoot C.W., Cann K.F., Walsh T.S. The incidence of sub-optimal sedation in the ICU: a systematic rewiew. Crit. Care. 2010; 14:
R59.
11. Jacobi J., Fraser G.L., Coursin D.D., Riker R.R., Fontaine D., Wittbrodt E.T. et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and
analgesics in the critically ill adult. Crit. Care Med. 2002; 30: 119–41.
12. Novaes M., Knobel E., Bork A. et al. Stressors in ICU: perception of the patient, relatives and health care team. Intensive Care Med. 1999; 25: 1421–6.
13. Козлов И.А., Хотев А.Ж., Виткалова Т.А. Психоэмоциональное состояние и качество послеоперационного периода при различном темпе
активизации кардиохирургических больных. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002; 6: 22–6.
14. Булдакова Н.Г. Психофармакотерапия в кардиологии. Русский медицинский журнал. 2006; 14 (10): 8–13.
15. Lane D., Carroll D., Ring C. et al. Mortality and quality of life 12 months after myocardial infarction: effects of depression and anxiety. Psychosom.
Med. 2001; 63: 221–30.
16. Ely E.W., Gautam S., Margolin R., Francis J., May L., Speroff T. et al. The impact of delirium in the intensive care unit on hospital length of stay.
Intensive Care Med. 2001; 27: 1892–900.
17. Fraser G., Prato B., Riker R., Berthiaume D., Wilkins M.L. Frequency, severity, and treatment of agitation in young versus elderly patients in the ICU.
Pharmacotherapy. 2000; 20: 75–82.
18. McNicoll L., Pisani M.A., Zhang Y. et al. Delirium in the intensive care unit: occurrence and clinical course in older patients. J. Am. Geriatr. Soc.
2003; 51: 591–8.
19. Глушко Т.В., Куприянова И.Е., Репин А.Н., Нонка Т.Г. Аффективные расстройства и особенности психофармакотерапии в
кардиологической практике. Сибирский медицинский журнал. 2009; 24 (4-2): 5–9.
20. Овечкин А.М. Анальгезия и седация в интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии. 2009; 1: 17–25.
21. Sandimenge A. Sedation of ventilated patients and analgesia. Clin. Pulmonary Care. 2010; 17: 290–9.
22. Mehta S. Sedation strategies in the critically ill. Yearbook of intensive care and emergency medicine. Berlin: Springer; 2005: 78.
23. Weatherburn C., Endacott R., Tynan P., Bailey M. The impact of bispectral index monitoring on sedation administration in mechanically ventilated
patients. Anaesth. Intensive Care. 2007; 35: 204–8.
24. Glassman A., O'Connor C., Califf R., Swedberg K., Schwartz P. et al. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina
(the SADHART trial). JAMA. 2002; 288: 701–9.
25. Арана Дж., Розенбаум Дж. Фармакотерапия психических расстройств. М.: Бином; 2006.
Об авторах
Плотников Георгий Павлович, д. м. н., в. н. с.;
Шукевич Дмитрий Леонидович, д. м. н., зав. лабораторией
Васильев Сергей Викторович, зав. отделением;
Григорьев Евгений Валерьевич, д. м. н., зам. директора по науке;
Барбараш Леонид Семенович, академик РАМН, директор МГБУЗ «ККД».
