Аннотация
Несмотря на признание преимущества артериальных шунтов, большая подкожная вена остается наиболее часто
используемым венозным трансплантатом в коронарной хирургии. После имплантации венозные кондуиты
подвержены фиброзной гиперплазии интимы и тяжелому атеросклерозу с изъязвлением и тромбозом, которые
приводят к дисфункции – стенозу и окклюзии шунта в ближайшем и отдаленном периодах после операции.
В последние годы активное лечение атеросклероза липидснижающими препаратами, диета и контроль
гипертонии позволили уменьшить изменения, происходящие в венозных трансплантатах. На фоне вторичной
профилактики новые фармакологические препараты и их комбинации обеспечат более усовершенствованные
варианты борьбы с прогрессированием атеросклероза не только в нативных коронарных артериях, но и в шунтах.
В настоящей статье рассмотрены патофизиологические изменения в венозных трансплантатах как в раннем, так и
отдаленном послеоперационном периодах. Кратко описаны хирургические и традиционные (фармакологические)
методы их предотвращения, а также применение поддерживающих устройств для венозных шунтов,
цитостатических препаратов и генной инженерии.
Литература
1. Авалиани В.М., Чернов И.И., Шонбин А.Н. Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе. М.: Универсум Паблишинг; 2005.
2. Бокерия Л.А., Авалиани В.М., Мерзляков В.Ю. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН, 2008.
3. Жбанов И.В., Абугов С.А., Саакян Ю.М. и др. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного
шунтирования. Кардиология. 2000; 9: 4–11.
4. Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С., Савченко А.П. и др. Изменения нативного коронарного русла и аортокоронарных шунтов у больных
ишемической болезнью сердца в разные сроки после операции коронарного шунтирования. Кардиология. 2002; 12: 29–34.
5. Favaloro R. Critical analysis of coronary artery bypass graft surgery: a 30 year journey. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31: 1B–63B.
6. Jeremy J.Y., Gadsdon P., Shukla N. On the biology of saphenous vein grafts fitted with external synthetic sheaths and stents. Biomaterials. 2007; 28:
895–908.
7. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. М.: ДеНово, 2000: 78–97.
8. Jeremy J.Y., Shukla N., Muzaffar S., Angelini G.D. Reactive oxygen species, vascular disease and cardiovascular surgery. Curr. Vasc. Pharmacol. 2004;
2: 229–36.
9. Souza D.S., Dashwood M.R., Tsui J.C., Filbey D., Bodin L., Johansson B. et al. Improved patency in vein grafts harvested with surrounding tissue:
results of a randomized study using three harvesting techniques. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73: 1189–95.
10. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное и аутовенозное шунтирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца: Автореф. дис. …
д-ра мед. наук. СПб.; 2003: 37.
11. Brilakis E.S., Saeed B., Banerjee S. Drug-eluting stents in saphenous vein graft interventions: a systematic review. EuroIntervention. 2010; 5: 722–30.
12. Mehta D., George S.J., Jeremy J.Y., Bryan A.J., Newby A.C., Angelini G.D. External stenting reduces long-term medial and neointimal thickening in
a pig model of arteriovenous bypass grafting. Nat. Med. 1998; 4: 235–9.
13. Souza D.S., Johansson B., Bojo L., Karlsson R., Geijer H., Filbey D. et al. Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides
long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006;
132: 373–8.
14. Newby A.C. Dual role of matrix metalloproteinases (matrixins) in intimal thickening and atherosclerotic plaque rupture. Physiol. Rev. 2005; 85: 1–31.
15. Ehsan A., Mann M.J., Dell’Acqua G., Dzau V.J. Endothelial healing in vein grafts: proliferative burst unimpaired by genetic therapy of neointimal disease.
Circulation. 2002; 105: 1686–92.
16. Thatte H.S., Khuri S.F. The coronary artery bypass conduit. I. Intraoperative endothelial injury and its implication on graft patency. Ann. Thorac.
Surg. 2001; 72: S2245–52.
17. Caro C., Jeremy J.Y., Watkins N., Bulbulia R., Angelini G., Smith F. et al. Geometry of unstented and stented pig common carotid artery bypass grafts.
Biorheology. 2002; 39: 507–12.
18. Jeremy J.Y., Yim A.P., Wan S., Angelini G.D. Oxidative stress, nitric oxide and vascular disease. Cardiovasc. Surg. 2002; 17: 324–27.
19. Muzaffar S., Shukla N., Angelini G.D., Jeremy J.Y. Hypoxia and the expression of gp91phox and endothelial nitric oxide synthase in the pulmonary
artery. Thorax. 2005; 60: 305–13.
20. Muzaffar S., Shukla N., Angelini G.D., Jeremy J.Y. Nitroaspirins and SIN-1, but not aspirin, inhibit the expression of endotoxin- and cytokineinduced
NAPDH oxidase in vascular smooth muscle cells from pig pulmonary arteries. Circulation. 2004; 110: 1140–7.
21. Campeau L. Lipid lowering and coronary bypass graft surgery. Curr. Opin. Cardiol. 2000; 15: 395–9.
22. Авалиани В.М., Попов В.А., Мартюшов С.И. Новые взгляды на механизм развития атеросклероза. Обзор литературы. Экология человека.
2005; 4: 24–30.
23. Bloor J., Shukla N., Smith F.C.T, Angelini G.D, Jeremy J.Y. Folic acid administration reduces neointimal thickening, augments neo vasa vasorum formation
and reduces oxidative stress in saphenous vein grafts from diabetic pigs. Diabetologia. 2010; 53: 980–8.
24. Dashwood M.R., Savage K., Tsui J.C., Dooley A., Shaw S.G., Fernández Alfonso M.S. et al. Retaining perivascular tissue of human saphenous vein
grafts protects against surgical and distension-induced damage and preserves endothelial nitric oxide synthase and nitric oxide synthase activity. J.
Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 138: 334–40.
25. Suleiman M.S., Zacharowski K., Angelini G.D. Inflammatory response and cardioprotection during open-heart surgery: the importance of anaesthetics.
Br. J. Pharmacol. 2008; 153: 21–33.
26. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов / Под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян. Т. 3: Рентгеноэндоваскуляр-
ная хирургия ишемической болезни сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008: 438–56.
27. Jeremy J.Y., Bulbulia R., Vijayan V., Johnson J.L., Gadsdon P., Angelini G.D. A bioabsorbable external stent inhibits porcine saphenous vein graft
thickening. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 1766–72.
28. Vijayan V., Shukla N., Johnson J.L., Jeremy J.Y. Long-term reduction of medial and intimal thickening in porcine saphenous vein grafts with a
polyglactin biodegradable external sheath. J. Vasc. Surg. 2004; 40: 1011–9.
29. Murphy G.J., Newby A.C., Jeremy J.Y., Baumbach A., Angelini G.D. A randomized trial of an external dacron sheath for the prevention of vein graft disease:
the extent study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 134: 504–5.
30. Jeremy J.Y., Thomas A.C. Animal models for studying neointima formation and its consequences. Curr. Vasc. Pharmacol. 2010; 8: 198–219.
31. Schachner T., Zou Y., Oberhuber A., Tzankov A., Mairinger T., Laufer G. et al. Local application of rapamycin inhibits neointimal hyperplasia in experimental
vein grafts. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 1580–5.
32. Kulik A., Ruel M. Statins and coronary artery bypass graft surgery: preoperative and postoperative efficacy and safety. Expert Opin. Drug. Saf. 2009;
8: 559–71.
33. Murphy G.J., Johnson T.W., Chamberlain M.H., Rizvi I., Wyatt M., George S.J. et al. Short- and long-term effects of cytochalasin D, paclitaxel and
rapamycin on wall thickening in experimental porcine vein grafts. Cardiovasc. Res. 2007; 73: 607–17.
34. Wan S., Yim A., Shukla N., Johnson J.L., Angelini G.D., Jeremy J.Y. Nitric oxide donating aspirin (NCX 4016) inhibits neointimal thickening in a pig
model of saphenous vein into carotid artery interposition grafting: a comparison with aspirin and morpholinosydnonimine. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2007; 134: 1033–9.
35. Sparatore A., Perrino E., Tazzari V., Giustarini D., Rossi R., Rossoni G. et al. Pharmacological profile of a novel H2S-releasing aspirin. Free Radic.
Biol. Med. 2009; 46: 586–92.
36. Wan S., Yim A., Angelini G.D., Jeremy J.Y. Novel strategies for the prevention of vein graft failure. In arterial grafting for coronary artery bypass surgery:
a textbook for cardiovascular clinicians and researchers / Ed. Guo Wei H. Elsevier (pub.); 2007: 303–9.
