Аннотация
Введение. Выявление гибернированного миокарда (ГМ) у больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС)является показанием к реваскуляризации миокарда. Аналогично выявление гибернации у больных в подострой фазе инфаркта миокарда (ИМ) может стать показанием к определению тактики срочной реваскуляризации, если она не выполнена в острый период.
Цель исследования: оценка возможности и частоты выявления гибернации у больных в подострой фазе инфаркта миокарда с использованием метода позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с 18F- фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) и 13N-аммонием для разработки показаний к реваскуляризации миокарда.
Материал и методы. Обследованы 15 больных в подострой фазе инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), которым в сроки около 40 дней от развития инфаркта выполнена ПЭТ/КТ миокарда с 18F-ФДГ и 13N-аммонием. Результаты. Среди 15 пациентов у 8 (1-я группа) ГМ не отмечалось либо ее объем был незначителен, а у 7 пациентов (2-я группа) гибернация прослеживалась в значительном объеме, составляющем от 15% площади левого желудочка и более. Первичное сопоставление показателей перфузии и метаболизма миокарда в зоне инфаркта показало большие по объему и глубине нарушения в группе без ГМ. По двум признакам группы различались достоверно: величина дефекта перфузии при исследовании с 13N-аммонием была значимо выше (р=0,0093), а ФВ ЛЖ значимо ниже в группе без гибернированного миокарда (р=0,0205).
Заключение. По предварительным данным, при использовании ПЭТ миокарда с 18F-ФДГ и 13N-аммонием в покое у половины больных с ОИМ в сроки около 40 дней после инфаркта удается выявить достаточно большой объем ГМ, который развивается на фоне критического поражения коронарных артерий с риском острых ишемических атак и является фактором риска апоптоза. Все это создает угрозу формирования более глубокого и распространенного фиброзного рубца или фиброзной аневризмы и требует срочного решения вопроса о реваскуляризации миокарда.
Литература
1. Лукьянова Ю.В., Макарычева О.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Эффективность первичного чрескожного коронарного
вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, проведенного при позднем (позднее
12 часов) поступлении в стационар. Креативная кардиология. 2011; 2: 37–41.
2. Иоселиани Д.Г., Роган С.В., Семитко С.П., Араблинский А.В., Яницкая М.В., Соловьев О.П. Сравнительные результаты
раннего (до 24 часов) и отсроченного (до 21 дня) стентирования у пациентов с острым инфарктом миокарда.
Интервенционная кардиология. 2006; 3: 25–9.
3. Хубутия М.Ш., Газарян Г.А., Захаров И.В. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. М.: ГЭОТАР-
Медиа; 2010.
4. Abbate F., Bussani R., Biondi-Zoccai G.G. et al. Persistent infarct-related artery occlusion is associated with an increased myocardial
apoptosis at post mortem examination in humans late after an acute myocardial infarction. Circulation. 2002; 106: 1051–4.
5. Heusch G., Schulz R., Rahimtoola S.H. Myocardial hibernation: a delicate balance. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2005; 288:
H984–99.
6. Chen C., Ma L., Linfert D.R., Lai T. et al. Myocardial cell death and apoptosis in hibernating myocardium. J. Am. Coll. Cardiol. 1997;
30 (5): 1407–12.
7. Ishikawa K., Ladage D., Takewa Y., Yaniz E. et al. Development of a preclinical model of ischemic cardiomyopathy in swine. Am.
J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2011; 301 (2): H530–7.
8. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Шурупова И.В. (ред.) Позитронно-эмиссионная томография миокарда в кардиологии и
сердечно-сосудистой хирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2010.
9. Lautamäki R., Schuleri K.H., Sasano T. et al. Integration of infarct size, tissue perfusion, and metabolism by hybrid cardiac positron
emission tomography/computed tomography evaluation in a porcine model of myocardial infarction. Circulation: Cardiovasc. Imag.
2009; 2: 299–305.
10. Maes A., Mortelmans L., Nuyts J. et al. Importance of flow/metabolism studies in predicting late recovery of function following
reperfusion in patients with acute myocardial infarction. Eur. Heart J. 1997; 18: 954–62.
11. Godino C., Messa C., Gianolli L. Multifocal, persistent cardiac uptake of [18-F]-fluoro-deoxy-glucose detected by positron emission
tomography in patients with acute myocardial infarction. Circ. J. 2008; 72: 1821–8.
12. Yoshida K., Gould R.L. Quantitative relation of myocardial infarct size and myocardial viability by positron emission tomography to
left ventrical ejection fraction and 3-year mortality with and without revascularisation. J. Am. Coll. Cardiol. 1993. 22 (4): 984–97.
13. Показания к реваскуляризации / Российский согласительный документ. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2011.
14. Camici P., Araujo L., Spinks T. et al. Increased uptake of 18F-fluorodeoxyglucose in postischemic myocardium of patients with exercise-
induced angina. Circulation. 1986; 74: 81–8.
15. Marwick T.H., Maclntyre W.J., Lafont A. et al. Metabolic responses of hibernating and infarcted myocardium to revascularization.
Responses of hibernating and infarcted myocardium to revascularization. A follow-up study of regional perfusion, function, and metabolism.
Circulation. 1992; 85: 1347.
Об авторах
Шурупова Ирина Владимировна, д. м. н., с. н. с.;
Ключников Иван Вячеславович, д. м. н., проф., г. н. с.;
Асланиди Ираклий Павлович, д. м. н., проф., зам. директора по науке и социальным вопросам;
Гордеева Анна Анатольевна, к. м. н., врач;
Енокян Люсине Жораи, к. м. н., н. с.
