Аннотация
Введение. Заболевания сердца являются ведущей причиной смерти у женщин. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у женщин начинается позже, чем у мужчин. Устойчивость женщин к развитию ИБС объясняют отчасти тем, что они имеют более благоприятный липидный профиль, который существенно зависит от гормонального статуса. Наша задача – оценить течение и проявления ИБС у женщин в зависимости от уровня эстрогенов в крови.
Материал и методы. Обследованы 45 женщин. Возраст женщин составил 62,7±1,2 года. Больные были разделены на группы в зависимости от содержания эстрадиола (Эс): 1-я группа (n=35) – менее 20 пг/мл, 2-я группа (n=10) – более 20 пг/мл.
Результаты. Среднее содержание Эс в крови составило 12,20±0,43 пг/мл в 1-й группе и 20,90±0,43 пг/мл во 2-й группе (p=0,0001). У больных 1-й группы первые признаки ИБС появились через 8,7±1,8 года после менопаузы, во 2-й группе – через 9,0±2,2 года. У 18% больных 1-й группы ИБС развилась раньше, чем менопауза, в среднем на 6,8±2,4 года. Выявлена достоверная связь между применением в анамнезе гормонозаместительной терапии (ГЗТ) и развитием ИБС после менопаузы (χ2 = 4,4, p=0,03). У женщин, в анамнезе проходивших ГЗТ, реже отмечали инфаркт миокарда (ИМ) (χ2 = 4,3, p=0,03). В 1-й группе ИМ перенесли 48% больных, во 2-й группе – 30%. У женщин, перенесших ИМ, интервал времени от менопаузы до первого клинического проявления ИБС был меньше, чем у женщин, свободных от ИМ (5,2±1,8 года против 12,2±1,8 года, p=0,009). Диффузное, множественное поражение коронарных артерий, включая ветви второго порядка, превалировало во 2-й группе (χ2 = 3,6, p=0,05). Дислипидемия имела место у 82% женщин в 1-й группе и у 100% во 2-й группе. У женщин 2-й группы был существенно выше уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и индекс атерогенности, чем в 1-й группе (p=0,01, p=0,05). Эффективность терапии статинами была различной: целевой уровень ЛПНП был достигнут в 1-й группе у 52% женщин и во 2-й группе – только у 10% (χ2 = 4,07, p=0,04).
Заключение. Множественное и диффузное поражение коронарных артерий, высокое содержание атерогенных липопротеинов низкой плотности, неудовлетворительные результаты лечения статинами больше характерны для женщин с ИБС с нормальным содержанием эстрадиола в период постменопаузы. При сниженном содержании эстрадиола увеличивался относительный риск гипертрофии миокарда левого желудочка, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии.
Литература
1. Чазова И.Е., Сметник В.П., Балан В.Е., Зайдиева Я.З., Майчук Е.Ю, Мычка В.Б. и др. Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском в
пери- и в постменопаузе: консенсус российских кардиологов и гинекологов. Российский кардиологический журнал. 2008; 4: 61–78.
2. Mori K., Takeda M. Hormone replacement up-to-date. Hormone replacement therapy and brain function. Clin. Calcium. 2007; 17 (9): 1349–54.
3. Mosca L., Jones W.K., King K.B., Ouyang P., Redberg R.F., Hill M.N. Awareness, perception, and knowledge of heart disease risk and prevention
among women in the united states. Arch. Fam. Med. 2000; 9: 506–15.
4. Pines A., Sturdee D.W., MacLennan A.H., Schnei-der H.P., Burger H., Fenton A. The heart of the study: time for hormone therapy policies to be
revised. Climacteric. 2007; 10: 267–9.
5. Wenger N.K. Coronary heart disease: the female heart is vulnerable. Prog. Cardiovasc. Dis. 2003; 46199: 229.
6. Manson J.E., Hsia J., Johnson K.C., Rossouw J.E., Assaf A.R., Lasser N.L. et al. Women’s health initiative investigators. Estrogen plus progestin and
the risk of coronary heart disease. N. Engl. J. Med. 2003; 349: 523–34.
7. Solimene M.C., Lage S.G., Ramires J.A.F. Insuficiê ncia coronária em pacientes com coronárias normais. A persistê ncia de um desafio. Arq. Bras.
Cardiol. 1993; 60: 265–8.
8. Cuzzocrea S., Santagati S., Sautebin L., Mazzon E., Calabrò G., Serraino I. et al. 17beta-estradiol antiinflammatory activity in carrageenan-induced
pleurisy. Endocrinology. 2000; 141 (4): 1455–63.
9. Leung W.S., Hwee T., Keung W., Man R.Y.K. Non-genomic vascular action of female sex hormones: physiological implication and signaling pathways.
Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2007; 34 (8): 822–6.
10. Mishra R.G., Hermsmeyer R.K., Pavcnik D., Uchida B., Axthelm M.K., Stanczyk F.Z. et al. Prevention of coronary hyperreactivity in preatherogenic
menopausal rhesus monkeys by transdermal progesterone. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2004; 24 (5): 955–61.
11. Murphy E., Steenbergen C. Gender-based differences in mechanisms of protection in myocardial ischemia-reperfusion injury. Cardiovasc. Res. 2007;
75 (3): 478–86.
12. Nilsson B.O. Modulation of the inflammatory response by estrogens with focus on the endothelium and its interactions with leukocytes. Inflamm.
Res. 2007; 56 (7): 269–73.
13. Nilsson S., Mäkelä S., Treuter E., Tujague M., Thomsen J., Andersson G. et al. Mechanisms of estrogen action. Physiol. Rev. 2001; 81 (4): 1535–65.
14. Rosano G.M., Panina G. Oestrogens and the heart. Therapie. 1999; 54 (3): 381–5.
15. Simoncini T., Genazzani A.R. Dehydroepiandro-sterone, the endothelium, and cardiovascular protection. Endocrinology. 2007; 148 (7): 3065–7.
16. Vegeto E., Ciana P., Maggi A. Estrogen and inflammation: hormone generous action spreads to the brain. Mol. Psychiatr. 2002; 7 (3): 236–8.
17. Weisz A. Molecular mechanism of female sex hormones action on proliferation. In: 5th International symposium women’s health and menopause.
Florence, Italy. 2004; 4: 21–4.
18. Simoncini T., Genazzani A.R., De Caterina R. Towards a molecular understanding of the atheroprotective effects of estrogens: a review of estrogen
effects on endothelial activation. Ital. Heart J. 2000; l.1 (2): 104–7.
19. Zheng X.P., Ma A.Q., Dong A.P., Wang S., Jiang W.H., Wang T.Z. Oestradiol supplement minimises coronary occlusion-induced myocardial infarction
and ventricular dysfunction in oophorectomised female rats. Int. J. Cardiol. 2011; 15; 151(3): 290–295.
20. Clarkson T.B. Estrogen effects on arteries vary with stage of reproductive life and extent of subclinical atherosclerosis progression. Menopause. 2007;
14: 373–84.
21. Scarabin-Carré V., Canonico M., Brailly-Tabard S., Trabado S., Ducimetiè re P., Giroud M. et al. High level of plasma estradiol as a new predictor of ischemic
arterial disease in older postmenopausal women: the three-city cohort study. J. Am. Heart Assoc. 2012; 1 (3): 1–9. doi: 10.1161/JAHA.112.001388.
Об авторах
Асымбекова Эльмира Уметовна, д.м.н., в.н.с.;
Катаева Кермен Батаевна, аспирант;
Ахмедярова Назли Керимовна, к.м.н., н.с.;
Тугеева Эльвина Фаатовна, д.м.н., с.н.с.;
Шерстянникова Ольга Михайловна, к.м.н., н.с.;
Плющ Марина Григорьевна, к.б.н., руководитель биохимической лаборатории;
Самсонова Наталья Николаевна, д.м.н., руководитель отделения клинической лабораторной диагностики;
Бузиашвили Юрий Иосифович, академик
РАН, руководитель клинико-диагностического отделения
