Аннотация
Введение. За последние годы проводились исследования, в которых предприняты попытки более углубленного анализа причин повышенного риска операции коронарного шунтирования в женской популяции на основании изучения влияния на госпитальную летальность таких факторов, как возраст, наличие сопутствующих заболеваний и вид операции. В связи с этим целью нашего исследования явилась комплексная оценка значения женского пола как интегрального фактора операционного риска коронарного шунтирования, основанная на учете основных факторов операционного риска.
Материал и методы. Непосредственные результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) изучены у 160 женщин. Средний возраст составил 59,2±8,3 года. Все операции выполнены в условиях искусственного кровообращения.
Результаты. Не выявлено статистически достоверного различия в госпитальной летальности у женщин и мужчин (6,9% против 3,6%, р=0,07). Многовариантный логистический регрессионный анализ выявил у женщин 8 основных факторов риска (р=0,01): возраст, наличие 3 факторов риска и более у 1 больной, мультифокальный атеросклероз, диаметр коронарных артерий менее 2 мм, сахарный диабет II типа, аневризма левого желудочка, стеноз ствола левой коронарной артерии, почечная недостаточность. Наибольшее значение имели первые 4 фактора риска. Установлено, что по мере увеличения числа факторов риска у 1 больной возрастает и госпитальная летальность. Так, в группе женщин, у которых число факторов риска было не больше 2, госпитальная летальность составила 2,2%, а в группе женщин с 3 факторами риска и более – 12,8%.
Заключение. Женский пол не является фактором операционного риска. Однако по мере увеличения возраста, количества дополнительных факторов операционного риска для каждой больной степень операционного риска коронарного шунтирования возрастает. Поэтому степень операционного риска для женщин – кандидаток на хирургическое лечение ИБС – должна рассчитываться индивидуально с учетом наличия вышеперечисленных факторов.
Литература
1. Белов Ю.В., Богопольская О.М. Хирургическое лечение ИБС у женщин. В кн.: 4-й Всероссийский съезд сердечно-
сосудистых хирургов. Тезисы докладов. М.; 1998: 63.
2. Чернов И.И., Шанбин А.Н., Миролюбова О.А. Ишемическая болезнь сердца у женщин: проблема хирургического лечения.
Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001; 2: 59–62.
3. Campbell D.J., Somaratne J.B., Jenkins A.J. Differences in myocardial structure and coronary microvasculature between men and
women with coronary artery disease. Hypertension. 2010; 57 (2): 186–92.
4. Funakoshi S., Furukawa Y., Ehara N. et al. Clinical characteristics and outcomes of Japanese women undergoing coronary revascularization
therapy. Circ. J. 2011; 75 (6): 1358–67.
5. Norheim A., Sedagal L. Relative survival after CABG surgery is poorer in women and in patients younger than 70 years at surgery.
Scand. Cardiovasc. J. 2011; 45 (4): 247–51.
6. Saxena A., Dinh D., Smith J.A. et al. Sex differences in outcomes following isolated coronary artery bypass graft surgery in Australian
patients: analysis of the Australasian Society of Cardiac and Thoracic Surgeons cardiac surgery database. Eur. J. Cardiothorac. Surg.
2011; 41 (4): 755–62.
7. Бокерия Л.А., Работников В.С., Коваленко О.А. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у женщин. М.; 2006.
8. Коваленко О.А. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у женщин: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2005.
9. Abramov D., Tamariz M.G., Sever J.J. et al. The influence of gender on the outcome of coronary artery bypass surgery. Ann. Thorac.
Surg. 2000; 70: 800–6.
10. Sato H., Kasai T., Miyauchi K. et al. Long-term outcomes of women with coronary artery disease following complete coronary revascularization.
J. Cardiol. 2011; 58 (2): 158–64.
Об авторах
Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» РАМН;
Вищипанов Сергей Александрович, д.м.н., проф., в.н.с.;
Коваленко Олег Александрович, д.м.н., в.н.с.;
Вищипанов Артем Сергеевич, к.м.н.;
Орлов Игорь Николаевич, к.м.н., с.н.с.;
Крымов Константин Владиславович, н.с.;
Дорофеев Алексей Владимирович, к.м.н., с.н.с.;
Жакиев Талгат Базылбекович, аспирант.
