Аннотация
Цель исследования – изучить факторы, влияющие на развитие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) в раннем ослеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов педиатрического профиля с различным уровнем прокальцитонина (ПКТ).
Материал и методы. В ретроспективный анализ включены 78 пациентов с клинико-лабораторными проявлениями ССВО в раннем послеоперационном периоде. В 1-ю и 2-ю группы вошли по 39 пациентов с повышением ПКТ от 2 до 10 и более 10 нг/мл соответственно. Выполнен анализ 31 показателя, определяемого до, во время и после операции.
Результаты. В отношении влияния на развитие ССВО длительность искусственного кровообращения (ИК) (p=0,89, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,97–1,99, отношение рисков (ОР) = 1,98) и пережатия аорты (p=0,99, 95% ДИ 1,08–2,00, ОР = 1,99) не оказалась статистически значимым фактором, так же как и наличие патогенной микрофлоры (p=0,66, 95% ДИ 0,86–116,09, ОР = 10,01).
В то же время увеличение сложности оперативного вмешательства, оцениваемой по Aristotle basic Score, на 1 балл повышает риск значительного возрастания ПКТ на 4,1% (р=0,016, 95% ДИ 1,38–1,91, ОР = 1,59). Оперативное вмешательство в условиях нормотермии, напротив, снижает шансы выраженного увеличения ПКТ на 56% (p=0,005, 95% ДИ 1,01–1,74, ОР = 1,64). Также при повышении возраста пациента на одни сутки вероятность возрастания ПКТ снижалась на 1% (p = 0,028, 95% ДИ 1,70–1,99, ОР = 1,98). Летальность по группам достоверно не различалась, составив в 1-й группе 10%, во 2-й – 6,25% (р=0,37).
Заключение. ССВО у детей раннего возраста после хирургической коррекции ВПС носит неспецифический характер. Предикторами более выраженного повышения ПКТ как маркера ССВО в раннем послеоперационном периоде являются ранний детский возраст пациентов, высокая сложность оперативного вмешательства по Aristotle basic Score и его выполнение в условиях гипотермии.
Литература
- Stephenson J.A., Gravante G., Butler N.A., Sorge R., Sayers R.D., Bown M.J. The Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) – Number and Type of Positive Criteria Predict Interventions and Outcomes in Acute Surgical Admissions. World J. Surg. 2010; 34 (11): 2757–64.
- Васильев Д.А., Базылев В.В., Евтюшкин И.А. Динамика провоспалительных цитокинов и С-реактивного белка после протезирования клапана сердца у больных с неосложненным течением раннего послеоперационного периода. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 6 (3): 59–63.
- Da Costa Soares L.C., Ribas D., Spring R., Ferreira da Silva J.M., Miyague N.I. Clinical Profile of Systemic Inflammatory Response after Pediatric Cardiac Surgery with Cardiopulmonary Bypass. Arq. Bras. Cardiol. 2010; 94: 127–33.
- Meisner M., Rauschmayer C., Schmidt J., Feyrer R., Cesnjevar R., Bredle D. et al. Early increase of procalcitonin after cardiovascular surgery in patients with postoperative complications. Intensive Care Med. 2002; 28: 1094–102.
- Napolitano L.M., Ferrer T., McCarter R.J. Jr., Scalea T.M. Systemic inflammatory response syndrome score at admission independently predicts
mortality and length of stay in trauma patients. J. Trauma. 2000; 49: 647–52.
- Skladzien T., Wojcik E., Skalski J. Systemic inflammatory response syndrome in children with hypoplastic left heart syndrome after a modified
Norwood operation. Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska. 2010; 7 (4): 403–6.
- Goldstein B., Giroir B., Randolph A. et al. International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in
pediatrics. Pediatr. Crit. Care Med. 2005; (6): 2–8.
- Павлушкина Л.В., Черневская Е.А., Дмитриева И.Б., Белобородова Н.В. Биомаркеры в клинической практике. Поликлиника. 2013; (3): 10–4.
- Fleischhack G., Cipic D., Juettner J., Hasan C., Bode U. Procalcitonin – a new sensitive inflammation marker of febrile episodes in neutropenic children
with cancer. Intensive Care Med. 2000; 26: 202–11.
- Greeley W.J., Kern F.H., Schulman S.R. Congenital Heart Disease. In: Estafanous F.G., Barash P.G., Reves J.G., editors. Cardiac anesthesia: principles
and clinical practice. 2nd ed. Philadelphia: Williams & Wilkins; 2000.
- Laffey J.G., Boylan J.F., Cheng D.C. The Systemic Inflammatory Response to Cardiac Surgery. Anesthesiology. 2002; 97: 215–52.
- Jebali M.A., Hausfater P., Abbes Z., Aouni Z., Riou B., Ferjani M. Assessment of the accuracy of procalcitonin to diagnose postoperative infection after cardiac
surgery. Anesthesiology. 2007; 107: 232–8.
- Sinha M., Desai S., Mantri S., Kulkarni A. Procalcitonin as an adjunctive biomarker in sepsis. Indian J. Anaesth. 2011; 55 (3): 266–70.
- Геппе Н.А., Подчерняева Н.С. Пропедевтика детских болезней. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 450–2.
- Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н. Гетерогенность системного воспалительного ответа при неонатальном сепсисе. В кн.: Опыт лечения детей в многопрофильной детской больнице. СПб; 2002: 22–8.
- Ingram N. Procalcitonin: does it have a role in the diagnosis, management and prognosis of patients with sepsis? JICS. 2013; 14 (3): 226–30.
- Boeken U., Feindt P., Petzold T., Klein M., Micek M., Seyfert U.T. et al. Diagnostic value of procalcitonin: the influence of cardiopulmonary bypass, Aprotinin,
SIRS and sepsis. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 46: 348–51.
- Delannoy B., Guye M.L., Slaiman D.H., Lehot J.J., Cannesson M. Effect of cardiopulmonary bypass on activated partial thromboplastin time waveform
analysis, serum procalcitonin and C-reactive protein concentrations. Crit. Care. 2009; 13: 180.
- Ruiz-Rodríguez J.C., Rello J. Predicting treatment failure in severe sepsis and septic shock: looking for the Holy Grail. Crit. Care. 2013; 17: 180.
- Mahle W.T., Matthews E., Kanter K.R., Kogon B.E., Hamrick S.E., Strickland M.J. Inflammatory response after neonatal cardiac surgery and its relationship
to clinical outcomes. Ann. Thorac. Surg. 2014; 97 (3): 950–6.
- Попов Д.А., Овсеенко С.Т., Вострикова Т.Ю. Прокальцитонин как предиктор бактериемии в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология. 2014; 2: 4–9.
- Понасенко А.В., Хуторная М.В., Головкин А.С., Кондюкова Н.В., Сардин Е.С., Григорьев Е.В. Прокальцитонин и интерлейкин 1В как маркеры течения послеоперационного периода у пациентов с протезированными клапанами сердца. Fundam. Res. 2014; 4: 589–92.
- Dörge H., Schöndube F.A., Dörge P., Seipelt R., Voss M., Messmer B.J. Procalcitonin is a valuable prognostic marker in cardiac surgery but not specific
for infection. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 51 (6): 322–6.
- Kirklin J.W. Сardiac surgery, 3rd editon. Congenital Disease (III). J.W. Kirklin, B.G. Barrat-Boyes. Churchill Livingstone; 2005: 1536.
- Черногривов А.Е., Горностаев А.А., Базылев В.В. Артериальное переключение при транспозиции магистральных артерий: гипо- или нормотермия? Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; (6): 3–14.
- Beghetti M., Rimensberger P.C., Kalangos A., Habre W., Gervaix A. Kinetics of procalcitonin, interleykin 6 and C-reactive protein after cardiopulmonary-bypass in
children. Cardiol. Young. 2003; 13: 161–7.
- Slavik J., Medek K., Porova J., Pichovcova B. Normothermia in cardiac surgery with extracorporeal circulation. Scripta Medica. 2003; 76 (6): 331–40.
- Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Чиаурели М.Р., Чебан В.Н., Данилов Т.Ю., Донцова В.И. и др. Показания и непосредственные результаты репротезирования аортального клапана при врожденных пороках сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; (5): 7–11.
- Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Бледжянц Г.А., Попов А.Е., Егоров Д.Н., Пащенко О.И. и др. Наш опыт выполнения 151 операции на открытом сердце с использованием нового кардиоплегического раствора Бокерия-Болдырева. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; (3): 34–7.
- Ким А.И., Хамитов Р.Р., Рогова Т.В. и др. Этапная хирургическая коррекция атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки у детей первого года жизни. Детские болезни сердца и сосудов. 2013; 4: 45–50.
- Arenz С., Asfour B., Hraska V. et al. Congenital heart surgery: surgical performance according to the Aristotle complexity score. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2011; 39: 4: 33–7.
- Chang Y.H., Lee J.Y., Kim J.E., Kim J.Y. et al. The Aristotle Score predicts mortality after surgery of patent ductus arteriosus in preterm infants. Ann.
Thorac. Surg. 2013; 96 (3): 879–84.
- Hammer S., Fuchs A.T., Rinker C., Daebritz S., Kozlik-Feldmann R., Netz H. Interleykin-6 and procalcitonin in serum of children undergoing cardiac
surgery with cardiopulmonary bypass. Acta Cardiol. 2004; 59: 624–9.
Об авторах
- Щеглова Клара Тамирлановна, врач анестезиолог-реаниматолог отделения;
- Щеглов Савелий Евгеньевич, врач анестезиолог-реаниматолог отделения;
- Щегольков Алексей Александрович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения;
- Горностаев Александр Александрович, зав. отделением;
- Черногривов Алексей Евгеньевич, доктор мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург, зав. отделением;
- Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, гл. врач ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза)
