Аннотация
Введение. Реваскуляризация миокарда является важным терапевтическим вмешательством в связи
с неоспоримым благоприятным воздействием на симптомы и прогноз заболевания.
Распространенность сахарного диабета (СД) среди пациентов, направляемых на реваскуляризацию
миокарда, в настоящее время достаточно высока и, по различным данным, достигает 35%.
В исследовании оценены отдаленные результаты операции аортокоронарного шунтирования
(АКШ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с многососудистым поражением
коронарных артерий (КА) и сопутствующим сахарным диабетом.
Материал и методы. В исследование вошли 337 больных ИБС с многососудистым поражением КА
после АКШ, разделенных на две группы: 1-я группа включала 195 пациентов с СД, 2-я — 142
больных без диабета (контроль). Анализировали смертность от всех причин, развитие
нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта, потребность в повторной
реваскуляризации миокарда, а также частоту совокупности всех осложнений (так называемые
«большие» сердечно-сосудистые осложнения).
Результаты. Отдаленные результаты АКШ у больных СД в целом оказались хуже, чем у больных
без диабета: ниже общая выживаемость (87,2 и 97,2% соответственно, р=0,037), а также
выживаемость без инфаркта миокарда (87,2 и 95,8%, р=0,029), без инсульта (85,6 и 93,7%, р=0,017)
и потребности в повторной реваскуляризации (86,2 и 91,6%, р=0,035). Пятилетняя свобода от
развития «больших» сердечно-сосудистых осложнений в группе больных СД составила 51,8%,
в группе без диабета — 73,2% (р<0,001).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что отдаленные результаты АКШ
у больных СД значимо хуже по сравнению с результатами у больных без диабета, что проявляется
в достоверном снижении общей выживаемости, а также в повышении частоты отдаленных
сердечно-сосудистых осложнений.
Литература
- Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В.,
Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета
и прогноз его распространенности в Российской
Федерации. Сахарный диабет. 2011; 1:
15—8.
- Waller B.F., Palumbo P.J., Lie J.T., Roberts W.C.
Status of the coronary arteries at necropsy in diabetes
mellitus with onset after age 30 years. Analysis
of 229 diabetic patients with and without clinical
evidence of coronary heart disease and comparison
to 183 control subjects. Am. J. Med. 1980; 69:
498-506.
- Woods S.E., Smith J.M., Sohail S. et al. The influence
of type 2 diabetes mellitus in patients undergoing
coronary artery bypass graft surgery. An 8-year
prospective cohort study. Chest. 2004; 126:
1789-95.
- World Health Organization: Definition, diagnosis,
and classification of diabetes mellitus and its complications:
report of a WHO consultation. Part 1:
diagnosis and classification of diabetes mellitus.
Geneva, World Health Org.; 1999
(WHO/NCD/NCS/99.2).
- Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Сигаев И.Ю., Керен
М.А. Современные подходы к хирургическому
лечению ИБС у больных с сахарным диабетом.
Вестник РАМН. 2012; 1: 20-26.
- Aronson D., Edelman E.R. Revascularization for
coronary artery disease in diabetes mellitus: angioplasty,
stents and coronary artery bypass grafting.
Rev. Endocr. Metab. Disord. 2010; 11: 75-86.
- Kurbaan A.S., Bowker T.J., Ilsley C.D., Sigwart U.,
Rickards A.F. Difference in the mortality of the
CABRI diabetic and nondiabetic populations and
its relation to coronary artery disease and the revascularization
mode. Am. J. Cardiol. 2001; 87:
947-50.
- Magee M.J., Dewey T.M., Acuff T., Edgerton J.R.,
Hebeler J.F., Prince S. et al. Influence of diabetes on
mortality and morbidity: off-pump coronary artery
bypass grafting versus coronary artery bypass grafting
with cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac.
Surg. 2001; 72: 776-80.
- Chaitman B.R., Ryan T.J., Kronmal R.A.,
Foster E.D., Frommer P.L., Killip T. Coronary
Artery Surgery Study (CASS): comparability of
10 year survival in randomized and randomizable
patients. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 16 (5): 1071-8.
- Herlitz J , Wognsen G.B., Karlson B.W., Sjoland H.,
Karlsson T., Caidah K. et al. Mortality, mode of
death and risk indicators for death during 5 years
after coronary artery bypass gafting among patients
with and without a history of diabetes mellitus.
Coronary Artery Dis. 2000; 11: 339-46.
- Thourani V.H., Weintraub W.S., Stein B.,
Gebhart S.S., Craver J.M., Gonzalez Santos J.M.
et al. Coronary artery surgery in diabetic patients.
Influence of diabetes mellitus on early and late outcome
after coronary artery bypass grafting. Ann.
Thorac. Surg. 1999; 39: 1045-52.
- Koike Y., Nakagawa S., Kimura M.Influence of diabetes
mellitus and complications of long-term outcome
of coronary artery bypass surgery. J. Cardiol.
2000; 35: 9-17.
- Luciani N., Nasso G., Gaudino M. et al. Coronary
artery bypass grafting in type II diabetic patients: a
comparison between insulin-dependent and noninsulin-
dependent patients at short- and mid-term
follow-up. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76: 1149-54.
- Szabo Z., Hakanson Е., Svedjeholm ^ E a r ly postoperative
outcome and medium-term survival in
540 diabetic and 2239 nondiabetic patients undergoing
coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac.
Surg. 2002; 74: 712-9.
- Calafiore A.M., Di Mauro M., Di Giammarco G. et al.
Effect of diabetes on early and late survival after isolated
first coronary bypass surgery in multivessel
disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 125:
144-54.
- Rodriguez A.E., Bald J., Pereira C.F., Navia J.,
Alemparte M.R., Delacasa A. et al. Five-year follow-
up of the argentine randomized trial of coronary
angioplasty with stenting versus coronary
bypass surgery in patients with multiple vessel disease
(ERACI II). J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46:
582-8.
- Serruys P.W., Daemen J., Morice M.-C. Three-year
follow-up of the ARTS II: sirolimus-eluting stents
for the treatment of patients with multivessel coronary
artery disease. EuroIntervention. 2007; 3:
450-9.
- Serruys P.W., Onuma Y., Garg S., Vranckx P.,
De Bruyne B., Morice M.C. 5-year clinical outcomes
of the ARTS II (Arterial Revascularization
Therapies Study II) of the sirolimus-eluting stent in
the treatment of patients with multivessel de novo
coronary artery lesions. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;
55 (11): 1093-101.
- Bhatt D.L., Eagle K.A., Ohman E.M., Hirsch A.T.,
Goto S., Mahoney E.M. et al. Comparative determinants
of 4-year cardiovascular event rates in stable
outpatients at risk of or with atherothrombosis.
JAMA. 2010; 304 (12): 1350-7.
Об авторах
- Ярбеков Рустам Раимкулович, канд. мед. наук;
- Сигаев Игорь Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
- Керен Милена Абрековна, доктор мед. наук, научн. сотр.;
- Назаров Афанасий Анатольевич, аспирант;
- Казарян Артак Варужанович, канд. мед. наук, научн. сотр.;
- Морчадзе Бека Джондоевич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург
