Аннотация
Введение. Опыт применения высокой грудной эпидуральной анестезии (ВГЭА) у детей с
≪бледными≫ пороками сердца ограничен. Целью исследования являлась оценка эффективности и
безопасности применения ВГЭА как основного компонента обеспечения периоперационной
безопасности у детей с ≪бледными≫ пороками сердца по сравнению с общей анестезией на основе
наркотических анальгетиков.
Материал и методы. В исследование включен 91 больной. У 47 (51,6%) пациентов применяли ВГЭА
в сочетании с многокомпонентной общей анестезией (пропофол и искусственная вентиляция
легких (ИВЛ) - основная группа). Остальные 44 (48,4%) больных были прооперированы в условиях
многокомпонентной общей анестезии на основе наркотических анальгетиков (ОАНА) (пропофол в
сочетании с кетамином и фентанилом) и ИВЛ (контрольная группа).
Результаты. Применение ВГЭА снижает анестезиологический риск за счет уменьшения доз
наркотических анальгетиков, что позволяет активизировать больных на операционном столе
в 40,4% случаев. Дети из основной группы на столе не экстубировались. Соотношение больных,
активизированных в течение 6 ч, по группам статистически значимо не отличалось (в основной
группе 83%, в контрольной - 68,2%, р=0,1). Соотношение детей с послеоперационными
осложнениями также не отличалось статистически значимо по группам (8,5 vs 15,9%, р=0,28).
В течение 12 ч из ОРИТ были переведены 85,1% детей из основной группы и 77,3% из контрольной
группы (р=0,34). В конце первых суток все дети из обеих групп были переведены в профильные
отделения.
Заключение. Применение ВГЭА у детей с ≪бледными≫ пороками сердца не является
патофизиологически обоснованным, несмотря на некоторые преимущества перед общей
анестезией на основе наркотических анальгетиков. Данные преимущества ВГЭА не исключают
риск возможных осложнений, связанных с постановкой эпидурального катетера.
Литература
- Бокерия Л.А., Лобачева Г.В., Диасамидзе К.Э.,
Серегин К.О., Нехай Ю.А., Рыбка М.М. и др.
Результаты применения высокой грудной
эпидуральной анестезии у больных старше
65 лет, оперированных на сердце. Бюллетень
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 11 (6):
46-54.
- Бокерия Л.А., Диасамидзе К.Э., Лобачева Г.В.,
Мерзляков В.Ю., Нехай Ю.А., Никитин Е.С. и др.
Результаты применения высокой грудной эпи-
дуральной анестезии у больных с ишемической
болезнью сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН. 2011; 12 (5): 71-7.
- Бокерия Л.А., Лобачева Г.В., Скопин И.И., Диасамидзе
К.Э., Серегин К.О., Нехай Ю.А. и др. Результаты
применения высокой грудной эпиду-
ральной анестезии у больных кардиохирургического
профиля с ожирением. Клиническая
физиология кровообращения. 2011; 12 (3): 24-31.
- БокерияЛ.А., ДиасамидзеК.Э., Скопин И.И., Муратов
Р.М., Лобачева Г.В., Мироненко В.А. и др.
Результаты применения высокой грудной эпи-
дуральной анестезии у больных с приобретенными
пороками сердца. Бюллетень НЦССХ
им. А.Н. Бакулева РАМН. 2011; 12 (5): 64-70.
- Диасамидзе К.Э. Высокая грудная эпидуральная
анестезия в комплексе анестезиологического
обеспечения больных кардиохирургического
профиля. Дис. д-ра мед. наук. М.; 2012.
- Bockeria L.A., Diasamidze K.E., Lobacheva G.V.,
Seregin K.O., Nekhai Yu.A., Antonenko D. et al. Our
experience of safe epidural catheter insertion in
1500 patients undergoing open heart surgery.
J. Cardiothorac. Vasc. Anesth (Suppl.). 2010; 24: 57.
- Clemente A., Carli F. The physiological effects of
thoracic epidural anesthesia and analgesia on the
cardiovascular, respiratory and gastrointestinal systems.
Minerva Anestesiol. 2008; 74: 549-63.
- Freise H., Van Aken H.K.Risks and benefits of thoracic
epidural anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2011; 107
(6): 859-68.
- Stafford-Smith M. Impaired haemostasis and
regional anaesthesia. Can. J. Anaesth. 2001; 43:
129-41.
- Dahlgren N., Tornebrandt K.Neurological complications
after anaesthesia. A follow-up of 18,000
spinal and epidural anaesthetics performed over
three years. Acta Anaesth. Scand. 2000; 39: 872-80.
- Goldstein S., Dean D., Kim Se. A survey of spinal and
epidural techniques in adult cardiac surgery.
J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2001; 15. 158-68.
- Tryba M. Epidural regional anesthesia and low
molecular heparin: Pro. Anasth. Intensiv. Notfallmed
Schmerzther. 2003; 28: 179-81.
- Giebler R.M., Scherer R.U., Peters J. Incidence of
neurologic complications related to thoracic epidural
catheterization. Anesthesiology. 2004; 86: 55-63.
- AkhtarM.I., HamidM., MinaiF., WaliA.R., Anwar-
Ul-Haq, Aman-Ullah M. et al. Safety profile of fasttrack
extubation in pediatric congenital heart disease
surgery patients in a tertiary care hospital of a
developing country: An observational prospective
study. J. Anaesth. Clin. Pharmacol. 2014; 30: 355-9.
- Harris K.C., Holowachuk S., Pitfield S., Sanatani S.,
Froese N., Potts J.E. et al. Should early extubation
be the goal for children after congenital cardiac
surgery? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 30: PII:
S0022-5223(14) 00987-8.
- GargR., Rao S., John C. Extubation in the operating
room after cardiac surgery in children: a prospective
observational study with multidisciplinary coordinated
approach. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2014;
28 (3): 479-87.
Об авторах
- Диасамидзе Кахабер Энверович, доктор мед. наук, ст. научн. сотр.
- Кольцов Юрий Александрович, врач-анестезиолог-реаниматолог;
- Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, врач-анестезиолог-реаниматолог;
- Мумладзе Коба Важаевич, канд. мед. наук, заведующий отделением;
- Рыбка Михаил Михайлович, канд. мед. наук, заведующий отделением
