Аннотация
Введение. Целью исследования стало сопоставление тяжести нарушений перфузии и выраженность
коронарного атеросклероза у больных с установленной ИБС на основании данных гибридного
анализа позитронно-эмиссионной томографии с 13N -аммонием (стресс-ПЭТ) и мультисрезовой
спиральной компьютерной томографии сердца с неинвазивной коронарографией (МСКТ-АГ).
Материал и методы. Обследованы 14 пациентов (13 мужчин) в возрасте от 44 до 80 лет
(61,8±8,5 года). Пациентам выполнялась МСКТ-АГ, а также стресс-ПЭТ по протоколу нагрузка -
покой на гибридном сканере Biograph-64 и инвазивная коронарография, которая принята
в качестве «золотого стандарта». Изучены 42 артерии коронарных бассейнов. Данные гибридных
изображений (МСКТ-АГ+ стресс-ПЭТ) и отдельно МСКТ-АГ сопоставили с коронарографией.
Значимым поражением артерии при инвазивной и неинвазивной коронарографии считался стеноз
75% и более. Результат гибридной технологии признавали положительным, если значимые
изменения выявлялись хотя бы одним из неинвазивных методов.
Результаты. По данным МСКТ-АГ в 12 из 17 артерий правильно верифицирован стеноз,
выявленный при коронарографии. В группе больных с незначимыми изменениями по данным
коронарографии совпадение результатов отмечено в 21 из 24 случаев, одна артерия исключена из
анализа ввиду наличия артефактов. Подробнее проанализированы стенозированные сегменты
с наличием и отсутствием стресс-индуцированных дефектов перфузии (ДП). По данным ПЭТ
в группе со стенозами до 50% ДП отмечался в 1 из 10 артерий, 50-74% - в бассейне 5 из 16 артерий,
в группе со стенозами от 75% - в 9 из 15 артерий. По данным гибридного анализа было
подтверждено наличие гемодинамически значимых стенозов у 6 из 14 пациентов и отсутствие
значимого поражения у 3 из 14 больных с пограничными стенозами. У 5 из 14 пациентов были
изменены первичные заключения о гемодинамической значимости стенозов, составленные только
на основании его величины.
Заключение. Гибридные исследования показали, что у больных с многососудистым поражением
коронарного русла вероятность стресс-индуцированной ишемии в бассейнах коронарных артерий
с умеренным склерозом (до 50%) крайне мала и возрастает до 1/3 в случае пограничных стенозов,
и до 2/3 при стенозах более 75%. Гибридные исследования позволили изменить представление о
гемодинамической значимости стенозов, отмеченных у 37% (5) пациентов.
Литература
- Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая
кардиология: диагностика и лечение. Т. 2. М.:
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2011.
- Фозилов Х.Г., Алекян Б.Г. Осложнения чрескожных
коронарных вмешательств - классификация,
предикторы развития и виды осложнений.
Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
2010; 5: 9-15.
- Jiangping S., Zhe Z., Wei W., Yunhu S., Jie H.,
Hongyue W. et al. Assessment of coronary artery
stenosis by coronary angiography: a head-to-head
comparison with pathological coronary artery
anatomy. Circ. Cardiovasc. Interv. 2013; 6 (3):
262-8.
- Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Шурупова И.В.
(ред.) Позитронно-эмиссионнная томография
в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.
М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
2010.
- Windecker S., Kolh P., Alfons F., Collet J-P., Cremer
J., Falk V. et al. ESC/EACTS Guidelines on
myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2014;
35: 2541-619.
- Budoff M., Dowe D., Jollis J., Gitter M., Sutherland
J., Halamert E. et al. Diagnostic performance
of 64-multidetector row coronary computed tomographic
angiography for evaluation of coronary
artery stenosis in individuals without known coronary
artery disease: results from the prospective
multicenter ACCURACY (Assessment by Coronary
Computed Tomographic Angiography of
Individuals Undergoing Invasive Coronary
Angiography) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52:
1724—32.
- Miller J.M., Rochitte C.E., Dewey M., Arbab-ZadehA.,
Niinuma H., Gottlieb I. et al. Diagnostic performance
of coronary angiography by 64-row CT.
N. Engl. J. Med. 2008; 359: 2324—36.
- Meijboom W.B., Meijs M.F.L., Schuijf J.D., Cramer
M.J., Mollet N.R., van Mieghem C.A. et al.
Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography
coronary angiography: a prospective, multicenter,
multivendor study. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52:
2135—44.
- Schuijf J.D., Wijns W., Jukema J.W., Atsma D.E.,
De Roos A., Lamb H.J. et al. Relation between noninvasive
coronary angiography with multi-slice
computed tomography and myocardial perfusion
imaging. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 2508—14.
- Di Carli M.F., Dorbala S., Curillova Z., Kwong R.J.,
Goldhaber S.Z., Rybicki F.J., Hachamovitch R. et al.
Relationship between CT coronary angiography
and stress perfusion imaging in patients with suspected
ischemic heart disease assessed by integrated
PET-CT imaging. J. Nucl. Cardiol. 2007; 14:
799—809.
- Di Carli M.F., Hachamovitch R. et al. New
Technology for noninvasive evaluation of coronary
artery disease. Circulation. 2007; 115: 1464—80
- Rispler Sh., Keidar Z., Ghersin E., Roguin A., Soil A.,
Dragu R. et al. Integrated single-photon emission
computed tomography and computed tomography
coronary angiography for the assessment of hemodynamically
significant coronary artery lesions.
J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49: 1068—70.
- Namdar M., Hany Th.F., Koepfli P., Siegrist P.T.,
Burger C., Wyss Ch.A. et al. Integrated PET\CT for
the assessment of coronary artery disease: a feasibility
study. J. Nucl. Med. 2005; 46: 930—35.
- Sato A., Nozato T., Hikita H., Miyazaki Sh.,
Takahashi Y., Kuwahara T. et al. Incremental value
of combining 64-slice computed tomography angiography
with stress nuclear myocardial perfusion imaging
to improve noninvasive detection of coronary
artery disease. J. Nucl. Cardiol. 2010; 17: 19—26.
- Рыжкова Д.В., Зверев О.Г., Тютин Л.А., Нифонтов
Е.М. Неинвазивная оценка миокардиального
кровотока у пациентов с коронарным
атеросклерозом по результатам позитронно-
эмиссионной томографии с ^N -аммонием.
Медицинская радиология и радиационная безопасность.
2008; 53 (5): 66—75.
Об авторах
- Асланиди Ираклий Павлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
- Шурупова Ирина Владимировна, доктор мед. наук, ст. научн. сотр.;
- Чернова Анна Андреевна, аспирант;
- Макаренко Владимир Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом;
- Березницкий Владимир Сергеевич, врач-рентгенолог;
- Деревянко Евгений Петрович, канд. хим. наук, заведующий лабораторией;
- Екаева Ирина Викторовна, канд. хим. наук, вед. научн. сотр.
