Аннотация
В настоящее время остается много нерешенных вопросов о ведении больных ишемической болезнью
сердца (ИБС), которым показано неотложное лечение некардиальной патологии. В связи
с этим большой интерес представляет оценка результатов этапного лечения пациентов с ИБС и онкопатологией
в случаях, когда первым этапом было выполнено стентирование коронарных артерий,
а вторым - лечение онкопатологии.
Материал и методы. Представлены результаты двухэтапного лечения 35 больных ишемической болезнью
сердца (всем им выполнено чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) с онкопатологией
(16 пациентам вторым этапом проведено хирургическое лечение, 16 - химиотерапия или лучевая
терапия и 3 - комбинированное лечение).
Результаты. Не зарегистрировано ни одного случая интраоперационной и госпитальной летальности
при проведении двухэтапного лечения ишемической болезни сердца и онкопатологии. Не было
зафиксировано также случаев острого нарушения коронарного кровообращения при проведении
второго этапа - лечении онкопатологии. У 3 (8,6%) пациентов отмечен возврат клиники стенокардии
в течение года после реваскуляризации миокарда (при коронарографии были выявлены
рестенозы в ранее имплантированных стентах), что потребовало выполнения повторного стентирования.
Летальность в течение года после реваскуляризации миокарда составила 14,3%: 5 пациентов
умерли через 2-3 мес после ЧКВ в связи с прогрессированием онкопатологии.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности чрескожного коронарного
вмешательства, выполненного первым этапом. Госпитальной летальности не зарегистрировано.
Летальные исходы в течение года после ЧКВ были обусловлены прогрессированием онкологической
патологии.
Литература
- Chan A.O., Jim M.H., Lam K.F., Morris J.S.,
SiuD.C., Tong T. et al. Prevalence of colorectal
neoplasm among patients with newly diagnosed
coronary artery disease. JAMA. 2007; 298(12):
1412-19.
- NeugutA.I., Rosenberg D.J., Ahsan H., Jacobson J.S.,
Wahid N., Hagan M.et al. Association between coronary
heart disease and cancers of the breast, prostate,
and colon. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 1998;
7(10): 869-73.
- Шестопалова И.М. Стратегия диагностики
и лечения ишемической болезни сердца в тора-
ко-абдоминальной онкохирургии. Автореф.
дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2010.
- Hawn M.T., Graham L.A., Richman J.S.,
Itani K.M., Henderson W.G., Maddox T.M. Risk of
major adverse cardiac events following noncardiac
surgery in patients with coronary stents. JAMA.
2013; 310(14): 1462-72.
- Kaluza G.L., Joseph J., Lee J.R., Raizner M.E.,
Raizner A.E. Catastrophic outcomes of noncardiac
surgery soon after coronary stenting. J. Am. Coll.
Cardiol. 2000; 35(5): 1288-94.
- Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A., Anker S.,
Botker H.E., De Hert S. et al. 2014 ESC/ESA
Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular
assessment and management: The Joint Task Force
on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment
and management of the European Society of
Cardiology (ESC) and the European Society of
Anaesthesiology (ESA). Eur. Heart J. 2014; 14;
35(35): 2383-431.
- Savonitto S., D'Urbano M., Caracciolo M., Barlocco
F., Mariani G., Nichelatti M. et al. Urgent surgery
in patients with a recently implanted coronary drugeluting
stent: a phase II study of "bridging"
antiplatelet therapy with tirofiban during temporary
with drawal of clopidogrel. Br. J. Anaesth. 2010;
104(3): 285-91.
- Guo Q., Zhang B., Dong X., Xie Q., Huang H. et al.
Elevated levels of plasma fibrinogen in patients with
pancreatic cancer: possible role of adistant metastas
is predictor. Pancreas. 2009; 38(3): e75-9.
- Lee S.E., Lee J.H., Ryu K.W., Nam B.H., Cho S.J.,
Lee J.Y. et al. Preoperative plasma fibrinogen level is
a useful predictor of adjacent organ involvement in
patients with advanced gastric cancer. J. Gastric.
Cancer. 2012; 12(2): 81-7.
- Барбухатти К.О., Позднякова О., Мироненко С.П.
Россейкин Е.В., Поляков И.С., Порханов В.А. Современные
возможности хирургического лечения
больных ишемической болезнью сердца с
объемными образованиями легких. Патология
кровообращения и кардиохирургия. 2005; 2: 78-82.
- Азовцев Р.А., Морозов В.П., Пудяков П.С. Тактика
лечения больного с сочетанием рака пищевода
и атеросклеротического поражения коронарных
и мозговых артерий. Вестник хирургии.
2010; 1: 124-6.
- Нохрин А.В., Хубулава Г.Г., Касарева Н.А., Дру-
кин Э.Я., Юрченко Д.Л., Гунят Р.Я. и др. Хирургическое
лечение больного раком легкого с тяжелой
коронарной недостаточностью. Вестник
хирургии. 2010; 3: 126.
- Давыдов М.И., Акчурин Р.С., Герасимов С.С., Дзе-
мешкевич С.Л., Бранд Я.Б., Долгов И.М. и др. Сочетанное
хирургическое лечение онкологических
больных с конкурирующими сердечно-сосудистыми
заболеваниями при опухолевых
поражениях легких и средостения. Хирургия.
2010; 8: 4-11.
- Velders M.A., Boden H., Hofma S.H., Osanto S.,
van der Hoeven B.L., Heestermans A.A. еt al.
Outcome after ST elevation myocardial infarction
in patients with cancer treated with primary percutaneous
coronary intervention. Am. J. Cardiol.
2013; 112(12): 1867-72.
- Voltolini L., Rapicetta C., Luzzi L., Paladini P.,
Ghiribelli C., Scolletta S. et al. Lung resection for
non-small cell lung cancer after prophylactic coronary
angioplasty and stenting: short- and long-term
results. Minerva Chir. 2012; 67(1): 77-85.
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой
хирургии им. А.Н. Бакулева»;
- Давыдов Михаил Иванович, академик РАН, директор ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина»;
- Алекян Баграт Гегамович, академик РАН, зав. отделением;
- Никитина Татьяна Георгиевна, доктор мед. наук, профессор, зав. отделением;
- Гелецян Лилит Генриковна, канд. мед. наук, врач-кардиолог;
- Петросян Карен Валерьевич, канд. мед. наук, эндоваскулярный хирург;
- Домбровский Михаил Михайлович, аспирант.
