Аннотация
Введение. В настоящее время операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита является
методом выбора в лечении пациентов с унивентрикулярной гемодинамикой. Тем не менее,
существует гипотеза о постепенном ухудшении функционального состояния сердечной мышцы
в отдаленные сроки после такого вмешательства. По этой причине больные с унивентрикулярной
гемодинамикой нуждаются в детальной оценке миокардиального резерва, а также в выявлении возможных
факторов риска, влияющих на его снижение.
Материал и методы. Обследованы 20 больных в сроки от 2 до 15 лет (в среднем 10,3+3,7 года) после
операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита. Возраст обследуемых составил
в среднем 23+6,0 года. Толерантность к физическим нагрузкам оценивалась при помощи тредмила
(стресс-теста), а для расчета продольной систолической и диастолической функции использовались
методы стресс-эхокардиографии и тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии. Проведен
анализ прироста фракции выброса, скоростей систолического пика - S (см/с), ранней диастолической
- Е - и поздней диастолической скоростей - А (см/с), а также отношение Е/А на фоне нагрузки.
Результаты. Метаболический эквивалент на пике нагрузки варьировал в диапазоне от 4,6 до 10,1
(в среднем 7,7 ± 2,2). Глобальная фракция выброса функционально единственного желудочка составила
53,5+3,3% (от 50 до 60%) в покое и 54,9+4,2% (от 47 до 66%) - после нагрузки (p=0,37).
Скорость систолического пика свободной стенки правого желудочка в среднем составляла
7,2+1,6 см/с в покое и 8,1+1,7 см/с - после нагрузки (р=0,192), боковой стенки левого желудочка -
8,4 + 1,2 и 9,6 + 1,4 см/с соответственно (р=0,030). Анализ Е/А показал наличие диастолической
дисфункции миокарда I типа у 12 (60%) пациентов в покое, а после пробы с физической нагрузкой
отмечалась тенденция к ухудшению диастолической функции у всех больных.
Заключение. У большинства пациентов в отдаленные сроки после операции Фонтена в модификации
экстракардиального кондуита выявлены снижение миокардиального резерва и нарушение диастолической
функции, даже при хорошей реакции на пробу с физической нагрузкой. Основными
факторами риска ухудшения миокардиального резерва являются диастолическая дисфункция, значимая
недостаточность системного атриовентрикулярного клапана, морфологически правый
функционально единственный желудочек, а также наличие дополнительных источников легочного
кровоснабжения, приводящих к прогрессирующей недостаточности кровообращения.
Литература
- Подзолков В.П., Зеленикин М.М., Сагатов И.Е.,
Путято Н.А., Астраханцева Т.О., Черногри-
вов И.Е. Отдаленные результаты применения
различных методов операции Фонтена. Грудная
и сердечно-сосудистая хирургия. 2007; 3:
4-8.
- Бузиашвили Ю.И., Гунджуа Ц.А., Асымбеко-
ва Э.У., Жожадзе Ш.Ш., Бурдули Т.В., Церетели
Н.В. и др. Продольная систолическая функция
миокарда левого желудочка в покое и при
нагрузке в норме. Клиническая физиология кровообращения.
2007; 1: 33-9.
- Бузиашвили Ю.И., Мацкеплишвили С.Т., Асымбе-
кова Э.У., Жожадзе Ш.Ш., Гунджуа Ц.А., Бурдули
Т.В. Возможности контрастной эхокардио-
графии и тканевой допплерографии в оценке
функционального состояния правого желудочка
у больных ишемической болезнью сердца. Клиническая
физиология кровообращения. 2007; 3:
67-72.
- Cагатов И.Е. Сравнительная оценка результатов
различных методов операции Фонтена в хирургическом
лечении врожденных пороков
сердца. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2008.
- Подзолков В.П., Кассирский Г.И., Иванова О.И,
Зотова Л.М., Зеленикин М.М., Чиаурели М.Р.
и др. Клинико-гемодинамическое состояние
пациентов через 10 лет и более после операции
Фонтена. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.
2004; 3: 7-11.
- Jarvis K., Schnell S., Gabbour M., Barker A.,
Lorenz R., Carr J. et al. In vivo quantification of
blood mixing in single ventricle patients with Fontan
circulation using 4D flow MRI. J. Cardiovasc. Magn.
Reson. 2013; 15: E88.
- Parikh S., Hurwitz R., Caldwell R., Girod D.
Ventricular function in the single ventricle before
and after Fontan surgery. Am. J. Cardiol. 1991; 67
(16): 1390-95.
- Vitarelli A., Conde Y., Cimino E., D'Angeli I.,
D'Orazio S., Ventriglia F. et al. Quantitative
assessment of systolic and diastolic ventricular
function with tissue Doppler imaging after
Fontan type of operation. Intern. J. Cardiol. 2005;
102 (1): 61-9.
- Wei H., Abd El Rahman M., Schuck R., Rentzsch A.,
Yigitbasi M., Ovroutski S. et al. Diastolic asynchrony
and myocardial dysfunction in patients with univentricular
heart after Fontan operation. J. Echocardiogr.
2013; 11 (4): 130-7.
- Olivier M., O'Leary P., Pankratz V., Lohse C.,
Walsh B., Tajik A. et al. Serial Doppler assessment of
diastolic function before and after the Fontan operation.
J. Am. Soc. Echocardiogr. 2003; 16 (11): 1136-43.
- Cheung Y., Penny D., Redington A. Serial assessment
of left ventricular diastolic function after Fontan
procedure. Heart. 2000; 83(4): 420-4.
- Kaneko S., Khoo N., Smallhorn J., Tham E. Single
right ventricles have impaired systolic and diastolic
function compared to those of left ventricular morphology.
J. Am. Soc. Echocardiogr. 2012; 25(11):
1222-30.
- Rhodes J., Margossian R., Sleeper L., Barker P.,
Bradley T., Lu M. et al. Non-geometric echocardiographic
indices of ventricular function in patients
with a Fontan circulation. J. Am. Soc. Echocardiogr.
2011; 24(11): 1213-9.
- Brili S., Alexopoulos N., Barberis V., Gatzoulis M.,
Barbetseas J., Chrysohoou C. et al. Dobutamine stress
echocardiography for the evaluation of cardiac
reserve late after Fontan operation. Hellenic J.
Cardiol. 2007; 48(5): 252-7.
- Ковалев Д.В. Гемодинамическая коррекция
сложных врожденных пороков сердца, сочетающихся
с недостаточностью атриовентрикулярных
клапанов. Дис. ... д-ра мед. наук. М.;
2012.
- Uemura H., Yagihara T., Kawashima Y., Yamamoto
F., Nishigaki K., Matsuki O. What factors affect
ventricular performance after a Fontan-type operation?
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110 (2):
405-15.
Об авторах
- Астраханцева Татьяна Олеговна, доктор мед. наук, ведущий научн. сотр.;
- Асымбекова Эльмира Уметовна, доктор мед. наук, ведущий научн., сотр.;
- Зеленикин Михаил Михайлович, доктор мед. наук, профессор, и. о. заведующего отделением;
- Исмаилбаев Алишер Маккамджанович, аспирант.
