Аннотация
Введение. Эхокардиографические данные и новые методы визуализации миокарда - векторный
анализ 2D-изображения, метод слежения частиц Speckle tracking (ST) - позволили количественно
оценивать механику движения сердца, функцию желудочков и предсердий, проводить раннюю диагностику
и контроль лечения сердечной недостаточности. Цель исследования - выявить предикторы
возникновения сердечной недостаточности после хирургической коррекции по данным эхо-
кардиографии с тканевым допплером (ТД) и Speckle tracking у больных с аортальными и митральными
пороками.
Материал и методы. Обследованы 144 пациента с аортальными и митральными пороками: 99 мужчин
и 45 женщин в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст 46,7 ± 15,08 года).
Пациенты обследовались исходно до операции, в раннем послеоперационном периоде (через 8-14
дней) и через 12-36 мес после хирургической коррекции порока. Всем больным проводились общеклиническое
обследование, электрокардиография, эхокардиография, тканевая допплер-эхокар-
диография, векторный анализ 2D-изображения, метод слежения частиц Speckle tracking. Исходно и
после операции выполнялась магнитно-резонансная томография (МРТ).
В зависимости от наличия осложнений пациенты были разделены на группы, отражающие прогноз:
1-я группа - пациенты с благоприятным прогнозом; 2-я группа - больные, у которых в послеоперационном
периоде развивалась сердечная недостаточность.
Результаты. Прогностической значимостью для возникновения сердечной недостаточности в послеоперационном
периоде обладают увеличенные размеры, объемы левого желудочка (ЛЖ), левого
предсердия (ЛП), увеличенный миокардиальный стресс ЛЖ, сниженный интеграл линейной
скорости в выводном отделе ЛЖ, сниженный интегральный систолический индекс ремоделирования,
средняя циркулярная деформация базальной части ЛЖ, сниженное продольное смещение
фиброзного кольца митрального клапана, продольная деформация ЛП, сниженные скорость ротации
верхушки ЛЖ, средняя циркулярная деформация верхушки, продольное смещение ПЖ, сниженные
продольная скорость деформации септальной части фиброзного кольца митрального клапана
(МК), средняя циркулярная деформация базальной части ЛЖ, пресистолическая деформация
ЛЖ. В результате многофакторного анализа, построения регрессионной модели Кокса выявлены
максимально качественные модели прогноза развития сердечной недостаточности, включающие
переднезадний размер на уровне папиллярных мышц (ПМ) ЛЖ по данным МРТ, фракцию укорочения
ЛЖ, отношение E/А ЛЖ, диаметр фиброзного кольца митрального клапана в диастолу, среднюю
продольную деформацию ЛП и отношение ранней скорости диастолического потока ТК
к скорости движения боковой части фиброзного кольца трикуспидального клапана по данным ТД.
Заключение. Показатели, обладающие прогностической ценностью для развития сердечной недостаточности
в послеоперационном периоде, отражают универсальный процесс ремоделирования с развитием
диастолической, систолической дисфункции, повреждение продольной, циркулярной
функции ЛЖ, продольной функции левого предсердия и ухудшение функции митрального клапана.
Литература
- Sadat K., Ahmad M., Cai Q., Morsy M., Nanda N.,
Barbagelata A., Khalife W. The role of echocardiography
in heart failure. Consultant. 2014; 54(8):
614-7.
- Ciampi Q., Villari B. Role of echocardiography in
diagnosis and risk stratification in heart failure with
left ventricular systolic dysfunction. Cardiovasc.
Ultrasound. 2007; 5: 34-45.
- Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., Hua L.,
Handschumacher M.D., Chandrasekaran K. et al.
Guidelines for the echocardiographic assessment of
the right heart in adults: a report from the
American Society of Echocardiography endorsed
by the European Association of Echocardiography,
a registered branch of the European Society of
Cardiology, and the Canadian Society of
Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010;
23(7): 685-713.
- Dias B.F., Yu E.H., Sloggett C.E., Iwanochko R.M.,
Rakowski H., Siu S.C. Contrast-enhanced quantitation
of left ventricular ejection fraction: what is the
best method? J. Am. Soc. Echocardiogr. 2001; 14 (12):
1183-90.
- Scrutinio D., Napoli V., Passantino A., Ricci A.,
Lagioia R., Rizzon P. Low-dose dobutamine responsiveness
in idiopathic dilated cardiomyopathy: relation
to exercise capacity and clinical outcome. Eur.
Heart J. 2000; 21(11): 927-34.
- Franchini M., Traversi E., Cannizzaro G., Cobelli F.,
Pozzoli M. Dobutamine stress echocardiography
and thallium-201 SPECT for detecting ischaemic
dilated cardiomyopathy in patients with heart failure.
Eur. J. Echocardiogr. 2000; 1(2): 109-15.
- Quinones M.A., Greenberg B.H., Kopelen H.A.,
Koilpillai C., Limacher M.C., Shindler D.M. et al.
Echocardiographic predictors of clinical outcome
in patients with left ventricular dysfunction
enrolled in the SOLVD registry and trials: significance
of left ventricular hypertrophy. Studies of
left ventricular dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol.
2000; 35(5): 1237-44.
- Paulus W.J., Tschope C., Sanderson J.E., Rusconi C.,
Flachskampf F.A., Rademakers F.E. et al. How to
diagnose diastolic heart failure: a consensus statement
on the diagnosis of heart failure with normal
left ventricular ejection fraction by the Heart Failure
and Echocardiography Associations of the European
Society of Cardiology. Eur Heart J. 2007; 28(20):
2539-50.
- DhirM., Arora U., Nagueh S.F.The role of echocardiography
in the diagnosis and prognosis of patients
with heart failure. Exp. Rev. Cardiovasc. Ther 2004;
2(1):141-4.
- Ohtani T., Mohammed S.F., Yamamoto K,
Dunlay S.M., Weston S.A., Sakata Y. et al. Diastolic
stiffness as assessed by diastolic wall strain is associated
with adverse remodeling and poor outcomes in
heart failure with preserved ejection fraction. Eur.
Heart J. 2012; 33(14):1742-9.
- Oh J.K., Hatle L., Tajik A.J., Little W.C. Diastolic
heart failure can be diagnosed by comprehensive
two-dimensional and Doppler echocardiography. J.
Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(3):500-6.
- Kirkpatrick J.N., Vannan M.A., Narula J., Lang R.M.
Echocardiography in heart failure: applications,
utility, and new horizons. J. Am. Coll. Cardiol. 2007;
50(5): 381-96.
- Danzmann L.C., Bodanese L.C., Kohler I.,
Torres M.R. Left atrioventricular remodeling in the
assessment of the left ventricle diastolic function in
patients with heart failure: a review of the currently
studied echocardiographic variables. Cardiovasc.
Ultrasound. 2008; 6: 56.
- Carluccio E., Biagioli P., Alunni G., Murrone A.,
Leonelli V., Pantano P. et al. Advantages of deformation
indices over systolic velocities in assessment
of longitudinal systolic function in patients with
heart failure and normal ejection fraction. Eur. J.
HeartFail. 2011;13(3): 292-302.
- Yip G.W., Zhang Y, Tan PY, Wang M., Ho P.Y.,
Brodin L.A., Sanderson J.E. Left ventricular long
axis changes in early diastole and systole: impact of
systolic function on diastole. Clin. Sci. (Lond.).
2002; 102(5):515-22.
- Tan Y.T., Wenzelburger F., Lee E., Heatlie G., Leyva
F., Patel K. et al. The pathophysiology of heart
failure with normal ejection fraction: exercise
echocardiography reveals complex abnormalities of
both systolic and diastolic ventricular function
involving torsion, untwist, and longitudinal motion.
J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54(1): 36-46.
- Biswas M., Sudhakar S., Nanda N.C., Buckberg G.,
Pradhan M., Roomi A.U. et al. Two- and threedimensional
speckle tracking echocardiography:
clinical applications and future directions.
Echocardiography. 2013; 30(1): 88-105.
- Notomi Y., Martin-Miklovic M.G., Oryszak S.J.,
Shiota T., Deserranno D., Popovic Z.B. et al.
Enhanced ventricular untwisting during exercise: a
mechanistic manifestation of elastic recoil
described by Doppler tissue imaging. Circulation.
2006;113(21): 2524-33.
- Morris D.A., Vaz Perez A., Blaschke F., Eichstadt H.,
Ozcelik C., Haverkamp W. Myocardial systolic and
diastolic consequences of left ventricular mechanical
dyssynchrony in heart failure with normal left
ventricular ejection fraction. Eur. Heart J.
Cardiovasc. Imaging. 2012; 13(7): 556-67.
- Голухова Е.З., Машина Т.В., Какучая Т.Т., Мри-
каев Д.В., Морелли О.Д. Роль двухмерной деформации
speckle tracking в определении предикторов
ответа на сердечную ресинхронизирующую
терапию у больных с хронической
сердечной недостаточностью различной этиологии.
Креативная кардиология. 2012;1: 99-106.
- Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Базарсадаева Т.С.,
Волковская И.В., Тетвадзе И.В., Кислицина О.Н.
и др. Методика и оценка эффективности применения
различных режимов эхокардиографии
в рамках диссинхронии до и после имплантации
ресинхронизирующих устройств. Анналы
аритмологии. 2012; 1: 37-44.
Об авторах
- Аверина Ирина Ивановна, канд. мед. наук, ст. научн. тотр.;
- Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, зам. руководителя по научной и лечебной работе,
гл. научн. тетр.;
- Мироненко Марина Юрьевна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики;
- Кислицына Ольга Николаевна, канд. мед. наук, ст. научн. тетр.
