Аннотация
Введение. До сегодняшнего дня существует мнение, что гемодинамическая коррекция сложных
ВПС при наличии двусторонней верхней полой вены (ВПВ) сопровождается худшими результатами,
чем при односторонней верхней полой вене. Цель исследования: изучить влияние наличия
двусторонней верхней полой вены на результаты операций гемодинамической коррекции ВПС.
Материал и методы. Изучены результаты 78 операций частичного и полного обхода правых отделов
сердца, выполненных у 66 пациентов с двусторонней ВПВ. С целью оценки влияния двусторонней
ВПВ на результаты гемодинамической коррекции было проведено сравнение различных
до-, интра- и послеоперационных показателей у пациентов с двусторонней ВПВ и контрольной
группы, включающей 297 пациентов без венозных аномалий, 95 из которых перенесли
оба этапа коррекции.
Результаты. Сравнение исходных клинико-гемодинамических показателей больных, которым
выполнен частичный обход правых отделов сердца, выявило отсутствие достоверных отличий по
большинству из них. В то же время в исследуемой группе достоверно чаще встречались синдром
гетеротаксии и системный правый желудочек, длительность ИК была достоверно выше, чем в
контрольной. Безусловно, вышеупомянутые факторы оказывают влияние на результаты оперативного
лечения. Сравнение госпитальной летальности и нелетальных осложнений показало достоверно
более высокие показатели в основной группе по сравнению с контрольной. Однако анализ
летальности по годам показал значительное ее снижение в течение последнего десятилетия.
Исходные клинико-гемодинамические показатели перед выполнением операции Фонтена существенно
не различались, за исключением достоверно более высокого процента больных с
синдромом гетеротаксии и системным правым желудочком в исследуемой группе, отмечена достоверно
большая продолжительность ИК по сравнению с контрольной группой. Несмотря на
это, показатели, характеризующие непосредственные и отдаленные результаты оперативного
лечения, достоверно не различались, а госпитальная летальность в основной группе была даже
несколько ниже, чем в контрольной. Анализ выживаемости показал картину, характерную для
всех пациентов, перенесших операции гемодинамической коррекции сложных ВПС. Достоверных
отличий между исследуемой и контрольной группами не выявлено.
Заключение. В настоящее время наличие двусторонней верхней полой вены не является фактором,
ухудшающим результаты операции частичного обхода правых отделов сердца. Двусторонний
ДКПА, выполненный в качестве этапа гемодинамической коррекции, создает предпосылки
для оптимального распределения легочного кровотока после операции Фонтена, что улучшает
ее результаты.
Литература
- Iyer G.K., Van Arsdell G.S., Dicke F.P. McCrindle
B.W., Coles J.G., Williams W.G. Are bilateral
superior vena cavae a risk factor for single ventricle
palliation? Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 711—6.
- Forbes T.J., Rosenthal G.L., Reul G.R. Jr., Ott D.A.,
Feltes T.F. Risk factors for life-threatening
cavopulmonary thrombosis in patients undergoing
bidirectional superior cavopulmonary shunt: an
exploratory study. Am. Heart J. 1997; 134: 865—71.
- Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Зеленикин М.М.,
Юрлов И.А. Хирургическое лечение врожденных
пороков сердца методом гемодинамичес-
кой коррекции. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН; 2007.
- McElhinney D.B., Reddy V.M., Moore P.,
Hanley F.L. Bidirectional cavopulmonary shunt in
patients with anomalies of systemic and pulmonary
venous drainage. Ann. Thorac. Surg. 1997; 63:
1676-84.
- Amodeo A., Grigioni M., Filippelli S., Gagliardi M.,
Del Gaudio C., Morbiducci U. et al. Improved management
of systemic venous anomalies in a single
ventricle: New rationale. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2009; 138: 1154-9.
- Honjo O., Tran K., Hua Z., Sapra P., AlghamdiA.,
Russell J. et al. Impact of evolving strategy on clinical
outcomes and central pulmonary artery growth
in patients with bilateral superior vena cava undergoing
a bilateral bidirectional cavopulmonary
shunt. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140:
522-8.
- Kogon B.E., Plattner C., Leong T., Simsic J.,
Kirshbom P.M., Kanter K.R. The bidirectional
Glenn operation: a risk factor analysis for morbidity
and mortality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008;
136: 1237-42.
- Sersar S.I., Jamjoom A.A. Is interrupted inferior
vena cava a risk factor in cases of bilateral bidirectional
Glenn? Heart Surg. Forum. 2009; 12:
E109-12.
- Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Ковалев Д.В., Зеленикин
М.М., Юрлов И.А., Путято Н.А. и др.
Непосредственные результаты двунаправленного
кавопульмонального анастомоза у больных
с функционально единственным желудочком
сердца в сочетании с недостаточностью атриовентрикулярных
клапанов. Грудная и сердечнососудистая
хирургия. 2011; 2: 41-7.
- D'Udekem Y., Xu M.Y., Galati J.C., Lu S., Iyengar
A.J., Konstantinov I.E. et al. Predictors of survival
after single-ventricle palliation: the impact of
right ventricular dominance. J. Am. Coll. Cardiol.
2012; 59: 1178-85.
- Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Зеленикин М.М.,
Юрлов И.А., Ковалев Д.В., Путято Н.А. и др.
Операция Фонтена: коррекция или паллиатив?
Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 5:
19-23.
- Van Haesdonck J.M., Mertens L., Sizaire R., Montas
G., Purnode B., Daenen W. et al. Comparison by
computerized numeric modeling of energy losses in
different Fontan connections. Circulation. 1995; 92
(9, Suppl.): II322-6.
Об авторах
- Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, зам. директора;
- Зеленикин Михаил Михайлович, доктор мед. наук, профессор, вед. науч. сотр.;
- Юрлов Иван Александрович, канд. мед. наук, врач-хирург;
- Ковалев Дмитрий Викторович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.;
- Мавлютов Марат Шамилевич, мл. науч. сотр.;
- Юрпольская Людмила Анатольевна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.;
- Матаева Татьяна Валерьевна, канд. мед. наук, врач
