Аннотация
Цель: ретроспективное исследование качества функционирования свежезаготовленных аллограф-
тов большой подкожной вены (БПВ), имплантированных 111 пациентам при различных кардиохирургических
вмешательствах.
Материал и методы. Сравнительный анализ категориальных переменных проводился с помощью
Х2-теста или теста Фишера (при наличии менее 5 исследуемых ячеек). Данные во всех случаях считались
достоверными при уровне значимости p<0,05. Анализ выживаемости пациентов и свободу от
негативных исходов определяли методом Каплана-Мейера.
Результаты. Выживаемость в период динамического наблюдения 19 мес (в среднем) составила
89%. В раннем послеоперационном периоде умерли 9 пациентов, в позднем — 5. Были обследованы
42 пациента с 147 дистально наложенными венозными анастомозами (84 ауто- и 63 аллографта
БПВ). Наблюдалась дисфункция 16 анастомозов с алло- и 11 с аутографтами (р=0,049), из которых
12 алло- и 7 аутографтов — в одинарных (р=0,189), а 4 алло- и 4 аутографта в секвенциальных анастомозах
(р=0,266) соответственно. Таким образом, функционирующими оказались 47 (74,6%) из 63
исследованных аллографтов БПВ и 75 (89%) из 84 аутографтов.
Заключение. При недостатке пластического материала использование аллографтов возможно при
одинарном шунтировании второстепенных по значимости коронарных артерий с небольшим дистальным
руслом. Следует избегать наложения секвенциальных анастомозов, а также относительно
длинных шунтов из аллографтов в дистальные бассейны коронарных артерий вследствие относительно
высокой частоты их дисфункции.
Литература
- Desai M., Seifalian A., Hamilton G. Role of prosthetic
conduits in coronary artery bypass grafting.
Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011. 40: 394—8.
- Tiwari A., Salacinski H., Hamilton G., Seifalian A.
Tissue engineering of vascular bypass grafts: role of
endothelial cell extraction. Eur. J. Vasc. Endovasc.
Surg. 2001. 21: 193—201.
- Wang X., Lin P., Yao Q., Chen C. Development of
small-diameter vascular grafts. World J. Surg. 2007.
31 (4): 682—9.
- Dimitrova K., Hoffman D., Geller C. Grafts Protect
the Native Coronary Vessels From Atherosclerotic
Disease Progression. Ann. Thorac. Surg. 2012. 94:
475—81.
- Бокерия Л.А., Работников В.С., Глянцев С.П.,
Алшибая М.М. Очерки истории коронарной хирургии.
М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
2002.
- Manabe S., Fukui T., Shimokawa T. Increased Graft
Occlusion or String Sign in Composite Arterial
Grafting for Mildly Stenosed Target Vessels. Ann.
Thorac. Surg. 2010. 89: 683—8.
- Бокерия ЛЛ., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю.
Реваскуляризация миокарда: меняющиеся
подходы и пути развития. Грудная и сердечнососудистая
хирургия. 1999; 6: 102.
- Englberger L., Noti J., Immer F. The Shelhigh No-
React bovine internal mammary artery: a questionable
alternative conduit in coronary bypass surgery?
Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 33: 222—4.
- Kleisli T., Cheng W., Jacobs M., Mirocha J. In the
current era, complete revascularization improves
survival after coronary artery bypass surgery. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2005; 129 (6): 1283—91.
- Laub G., Muralidharan S., Clancy R., Eldredge W.
Cryopreserved allograft veins as alternative coronary
artery bypass conduits: Early phase results. Ann.
Thorac. Surg. 1992; 54: 826—31.
- Tice D., Zerbino V. Clinical experience with preserved
human allografts for vascular reconstitution.
Surgery. 1972; 72: 260-7.
- Bical O., Bachet J., Laurian J. Aortocoronary
Bypass with Homologous Saphenous Vein: LongTerm
Results. Ann. Thorac. Surg. 1980; 30: 550-7.
- Lamm P., Juchem G., Milz S., Schuffenhauer M.
Autologous Endothelialized Vein Allograft:
A Solution in the Search for Small-Caliber Grafts
in Coronary Artery Bypass Graft Operations.
Circulation. 2001; 104: 108-14.
- Gelbfish, J., Jacobowitz I., Rose D. Cryopreserved
homologous saphenous vein: early and late patency
in coronary artery bypass surgical procedures. Ann.
Thorac. Surg. 1986: 4270-3.
- Ochsner J., Lawson J., Eskind S. Homologous veins
as an arterial substitute: long-term results. J. Vasc.
Surg. 1984; 1: 306-13.
- Williams G., Haar A., Krajewski C. Rejection and
repair of endothelium in major vessel transplants.
Surgery. 1975; 78: 694-70.
- Hasegawa T., Okada K., Takano Y., Hiraishi Y.
Hybrid small caliber vascular prosthesis for coronary
artery bypass grafting: a preliminary study of
plasmin-treated fibrin-coated vascular prosthesis.
ASAIO. J. 2005; 51 (6): 725-9.
- Klinkert P., Post P., Breslau P., van Bockel J.
Saphenous Vein Versus PTFE for Above-Knee
Femoropopliteal Bypass. A Review of the Literature.
Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2004; 27: 357-62.
- Mocanu V., Buth K., Kelly R., Legare J.-F. Incomplete
Revascularization After Coronary Artery
Bypass Graft Operations Is Independently
Associated With Worse Long-Term Survival. Ann.
Thorac. Surg. 2014; 98 (2): 549-55.
- Wu C., Camacho F., Zhao S. Long-Term Mortality
of Coronary Artery Bypass Graft Surgery and
Stenting With Drug-Eluting Stents. Ann. Thorac.
Surg. 2013; 95: 1297-305.
Об авторах
- Суханов Сергей Германович, доктор мед. наук, профессор, директор;
- Марченко Андрей Викторович, доктор мед. наук, зам. гл. врача;
- Чрагян Ваге Ашотович, канд. мед. наук, зав. отделением;
- Арутюнян Ваграм Борисович, канд. мед. наук, зав. отделением;
- Кадыралиев Бакытбек Кайыпбекович, врач сердечно-сосудистой хирург;
