Аннотация
Введение. При оперативных вмешательствах на дуге аорты используются различные методы защиты
головного мозга. По заключению большинства кардиохирургов, наиболее надежным методом
является антеградная перфузия головного мозга: прямая через брахиоцефальные сосуды
(БЦС) и унилатеральная через правую подключичную артерию (ППА). До настоящего времени
окончательно не определены преимущества и недостатки данных методик. Цель исследования -
провести сравнительную характеристику применения бигемисферальной и унилатеральной перфузии
при вмешательствах на дуге аорты.
Материал и методы. За период с 1998 по 2014 г. по поводу аневризм восходящего отдела и дуги
аорты с применением антеградной перфузии головного мозга оперированы 111 пациентов, средний
возраст - 51,0+11,6 года. Большинство оперированных составили мужчины - 84 (75,7%).
Больные были разделены на две группы: 1-я - 63 пациента, которым выполнена прямая бигеми-
сферальная перфузия головного мозга через брахиоцефальные сосуды, 2-я - 48 больных, оперированных
в условиях унилатеральной перфузии. Проведен сравнительный анализ показателей
нейромониторинга во время вмешательства на дуге, факторов возникновения неврологического
дефицита и госпитальной летальности.
Результаты. Общая госпитальная летальность составила 14,4%, в 1-й группе - 14,3%, во 2-й -
14,6%. Послеоперационные транзиторные неврологические нарушения наблюдались у 13
(20,6%) пациентов в 1-й группе и у 3 (6,3%) - во 2-й группе. Время церебральной перфузии было
достоверно меньше при унилатеральной перфузии через ППА, чем при использовании метода
бигемисферальной антеградной перфузии через БЦС - 51 + 13 и 77+22 мин соответственно
(p<0,05). Не было выявлено статистически достоверной разницы между группами при сравнении
показателей динамики уровня лактата, сатурации венозной крови, средней линейной скорости
кровотока по средней мозговой артерии.
Заключение. Антеградная церебральная перфузия - надежный метод защиты головного мозга
при операциях на дуге аорты. Применение унилатеральной перфузии через подключичную артерию
технически облегчает этап протезирования дуги, позволяет снизить риск неврологических
осложнений.
Литература
- Di Bartolomeo R., Pacini D., Di Eusanio M.,
Pierangeli A. Antegrade selective cerebral perfusion
during operations on the thoracic aorta: our experience.
Ann. Thorac. Surg. 2000; 70(1): 10-5.
- Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Рычин С.В., Гар-
манов С.В., Фунг Шон, Васильева Е.В. и др. Протезирование
восходящего отдела и дуги аорты
в условиях бигемисферальной перфузии головного
мозга при различном уровне гипотермии.
Анналы хирургии. 2012; 2: 38-45.
- Белов Ю.В., Кузнечевский Ф.В. Защита мозга
при операциях на дуге аорты. Ангиология и сосудистая
хирургия. 2001; 1: 91-5.
- Khaladj N., Shrestha M., Meck S., Peterss S.,
Kamiya H., Kallenbach K. et al. Hypothermic circulatory
arrest with selective antegrade cerebral perfusion
in ascending aortic and aortic arch surgery:
a risk factor analysis for adverse outcome in 501
patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 135(4):
908-14.
- Malvindi P.O., Scrascia G., Vitale N. Is unilateral
antegrade cerebral perfusion equivalent to bilateral
cerebral perfusion for patients undergoing aortic
arch surgery? Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg.
2008; 7(5): 891-7.
- Мироненко В.А., Рычин С.В., Гарманов С.В., Сергеева
Е.В. Варианты проведения искусственного
кровообращения при остром расслоении
1 типа, осложненном критической ишемией
нижней конечности. Грудная и сердечно-сосудистая
хирургия. 2013; 6: 58-60.
- Bachet J. What is the best method for brain protection
in surgery of the aortic arch? Selective antegrade
cerebral perfusion. Cardiol. Clin. 2010; 28(2):
389-401.
- Малашенков А.И., Русанов Н.И., Быкова В.А.,
Рычин С.В., Терещенко В.И., Шаноян С.А. и др.
Операции одномоментного протезирования
восходящей аорты и дуги. Грудная и сердечнососудистая
хирургия. 2005; 5: 15-22.
- Ozatik M.A., Kocabeyoglu S., Kucuker S.A., Saritas
A., Altintas G., Kervan U. et al. Neurochemical
markers during selective cerebral perfusion via the
right brachial artery. Interact. Cardiovasc. Thorac.
Surg. 2010; 10(6): 948-52.
- Bakhtiary F., Dogan S., Zierer A., Dzemali O.,
Oezaslan F., Therapidis P. et al. Antegrade cerebral
perfusion for acute type A aortic dissection in 120
consecutive patients. Ann. Thorac. Surg. 2008;
85(2): 465-9.
- Olsson C., Thelin S. Antegrade cerebral perfusion
with a simplified technique: unilateral versus bilateral
perfusion. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81(3):
868-74.
- Harrington D.K., Walker A.S., Kaukuntla H.
Selective antegrade cerebral perfusion attenuates
brain metabolic deficit in aortic arch surgery:
a prospective randomized trial. Circulation. 2004;
110: 231-6.
- Harrer M., Waldenberger F.R., Weiss G., Folkmann
S., Gorlitzer M., Moidl R. et al. Aortic arch
surgery using bilateral antegrade selective cerebral
perfusion in combination with near-infrared spectroscopy.
Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 19:
561-7.
- Di Eusanio M., Schepens M.A., Morshuis W.J.,
Dossche K.M., Di Bartolomeo R., Pacini D. et al.
Brain protection using antegrade selective cerebral
perfusion: a multicenter study. Ann. Thorac. Surg.
2003; 76 (4): 1181-8.
- Minatoya K., Ogino H., Matsuda H., Sasaki H.,
Tanaka H., Kobayashi J. et al. Evolving selective
cerebral perfusion for aortic arch replacement: high
flow rate with moderate hypothermic circulatory
arrest. Ann. Thorac. Surg. 2008; 86(6): 1827-31.
- Numata S., Thomson D.S., Seah P., Singh T.
Simplified cerebral protection using unilateral antegrade
cerebral perfusion and moderate hypothermic
circulatory arrest. Heart Lung Circ. 2009; 18(5):
334-6.
- Leshnower B.G., Myung R.J., Kilgo P.D., Vassiliades
T.A., Vega J.D., Thourani V.H. et al. Moderate
hypothermia and unilateral selective antegrade
cerebral perfusion: a contemporary cerebral protection
strategy for aortic arch surgery. Ann. Thorac.
Surg. 2010; 90(2): 547-54.
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
- Мироненко Владимир Александрович, доктор мед. наук, зав. отделением;
- Рычин Сергей Владимирович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.;
- Куц Элеонора Винсентовна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр.;
- Гарманов Сергей Владимирович, мл. науч. сотр.;
- Кокоев Мурат Бексултанович, врач-кардиохирург;
- Аверина Татьяна Борисовна, канд. мед. наук, зав. лабораторией;
- Рыбка Михаил Михайлович, канд. мед. наук, зав. отделением
