Аннотация
Введение. Выраженная патология неокорня аорты и неоаортального клапана, возникшая после операции
артериального переключения, является редким наблюдением. Цель работы — представить
наш опыт и результаты коррекции патологии неокорня аорты в отдаленные сроки после операции
артериального переключения.
Материал и методы . В период с 2010 по 2014 г 4 пациента перенесли хирургическую коррекцию выраженной
аортальной недостаточности в отдаленные сроки после операции артериального переключения
при простой транспозиции магистральных сосудов (n=2) и аномалии Тауссиг—Бинга (n=2).
Операция артериального переключения была выполнена в возрасте 7 дней — 10 мес (в среднем 4 мес).
Возраст пациентов на момент хирургической коррекции патологии неоаортального клапана в среднем
был 11,7+2,3 года (8,5 года — 14 лет). Средний интервал между операцией артериального переключения
и вмешательством на неоаортальном клапане составил 11,3+2,2 (8,3—13,3 года). Для коррекции
патологии неоаортального клапана всем пациентам выполнено его протезирование. Размер
имплантированных механических протезов составил в среднем 21,2+2,4 (от 18 до 23).
Результаты. Основным субстратом недостаточности неоаортального клапана у 3 пациентов была
дилатация корня и фиброзного кольца (25—27 мм), у 1 пациентки дилатация неокорня аорты сочеталась
с деформацией и гипоплазией створок клапана. Летальных исходов не было. При выписке
из стационара у всех пациентов функция аортального протеза была удовлетворительной. Во всех
случаях отмечено уменьшение конечного диастолического размера левого желудочка (ЛЖ) (в среднем
с 5,2+0,4 см до 4,5+0,3 см), уменьшение индекса конечного диастолического объема ЛЖ
(в среднем со 104,1+4,7 до 88,4+4,1 мл/м2) и увеличение фракции выброса ЛЖ (в среднем с 58+6
до 63,8+4,7%).
Заключение. С увеличением числа выживших пациентов, перенесших операцию артериального переключения,
и продлением послеоперационного периода у этих больных частота встречаемости недостаточности
неоаортального клапана может быть выше. Коррекция этой патологии может быть выполнена
с низкой госпитальной летальностью и низкой частотой послеоперационных осложнений.
Литература
- AngeliE., Raisky O., BonnetD., SidiD., VouheP. Late
reoperation after neonatal arterial switch operation
for transposition of the great arteries. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2008; 34: 32—6.
- Losay J., Touchot A., Serraf A., Litvinova A.,
Lambert V., Piot J. et al. Late outcome after arterial
switch operation for transposition of the great arteries.
Circulation. 2001; 104 (12 Suppl. 1): 121—6.
- Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Данилов Т.Ю.,
Юрпольская Л.А., Донцова В.И., Иванова О.И.
Протезирование аортального клапана после ранее
выполненной операции артериального переключения
при аномалии Тауссиг-Бинга. Грудная
и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 3: 57-60.
- Prifti E., Crucean A., Bonacchi M., Bernabei M.,
Murzi B., Luisi S. et al. Early and long term outcome
of the arterial switch operation for transposition of
the great arteries: predictors and functional evaluation.
Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 22: 864-73.
- Williams W., McCrindle B., Ashburn D., Jonas R.,
Mavroudis C., Blackstone E. Outcomes of 829
neonates with complete transposition of the great
arteries 12-17 years after repair. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2003; 24: 1-10.
- Raju V., Burkhart H., Durham L. 3rd, Eidem B.,
Phillips S., Li Z. et al. Reoperation after arterial
switch: a 27-year experience. Ann. Thorac. Surg.
2013; 95: 2105-12.
- Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Чиаурели М.Р.,
Пурсанов М.Г., Самсонов В.Б., Данилов Т.Ю.
и др. Устранение обструкции легочного кровотока
после операции артериального переключения
при транспозиции магистральных артерий.
Детские болезни сердца и сосудов. 2014; 3:
12- 8.
- Raisky O., Bergoend E., Agnoletti G., Ou P.,
Bonnet D., Sidi D. et al. Late coronary artery lesions
after neonatal arterial switch operation: results of surgical
coronary revascularization. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2007; 31: 894-8.
- Hwang H., Kim W., Kwak J., Lee J., Kim Y., Rho J.
et al. Mid-term follow-up of neoaortic regurgitation
after the a Prifti E., Crucean A., Bonacchi M.,
Bernabei M., Murzi B., Luisi S. et al. Early and long
term outcome of the arterial switch operation for
transposition of the great arteries: predictors and
functional evaluation. Eur. J. Cardiothorac. Surg.
2002; 22: 864-73.
- Lange R., Cleuziou J., Horer J., Holper K., Vogt M.,
Tassani-Prell P. et al. Risk factors for aortic insufficiency
and aortic valve replacement after the arterial
switch operation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008;
34: 711-7.
- Hazekamp M., Schoof P., Suys B., Hutter P.,
Meijboom E., Ottenkamp J. et al. Switch back: using
the pulmonary autograft to replace the aortic valve
after arterial switch operation. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 1997; 114: 844-6.
- Mohammadi S., Serraf A., Belli E., Aupecle B.,
Capderou A., Lacour-Gayet F. et al. Left-sided lesions
after anatomic repair of transposition of the great
arteries, ventricular septal defect, and coarctation:
surgical factors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004;
128: 44-52.
- Losay J., Touchot A., Capderou A., Piot J., Belli E,
Planche C. et al. Aortic valve regurgitation after arterial
switch operation for transposition of the great
arteries: incidence, risk factors, and outcome. J. Am.
Coll. Cardiol. 2006; 47: 2057-62.
- Mavroudis C., Stewart R., Backer C., Rudra H.,
Vargo P., Jacobs M.Reoperative techniques for complications
after arterial switch. Ann. Thorac. Surg.
2011; 92: 1747-54.
- Koolbergen D., Manshanden J., Yazdanbakhsh A.,
Bouma B., Blom N., de Mol B. et al. Reoperation for
neoaortic root pathology after the arterial switch
operation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014; 46:
474-9.
Об авторах
- Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН;
- Данилов Тимур Юрьевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.;
- Самсонов Виктор Борисович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.;
- Кокшенев Игорь Валерьевич, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.;
- Матаева Татьяна Валерьевна, канд. мед. наук, врач-рентгенолог;
- Тюкина Наталья Сергеевна, мл. науч. сотр.
