Аннотация
Сочетанные хирургические вмешательства при расслоении аорты I и IIА типов с реконструкцией
брахиоцефальных артерий выполняются все чаще. Однако повторные операции на восходящей
аорте и дуге с протезированием ее ветвей относятся к категории эксклюзивных. В данном сообщении
представлен случай выполнения подобной операции. В ходе операции сначала выполнено протезирование
брахиоцефального ствола, а затем в условиях гипотермического искусственного кровообращения
(ИК), которое осуществлялось через бедренную артерию и протез брахиоцефального
ствола, протезирована дистальная часть восходящей аорты. Висцеральная перфузия через бедренную
артерию была остановлена, и выполнено протезирование «гемидуги» с наложением косого
«открытого» анастомоза с протезом восходящей аорты в условиях селективной антеградной билатеральной
перфузии головного мозга и циркуляторного ареста. На завершающем этапе при возобновленном
системном ИК протез брахиоцефального ствола имплантирован в протез аорты. Таким
образом, пациенты после супракоронарного протезирования восходящей аорты по поводу острого
расслоения I и IIА типов подлежат динамическому наблюдению с целью своевременного выявления
дистального прогрессирования расслоения. Использование нестандартной, адаптивной перфузии
позволило сократить время циркуляторного ареста, выполнить вмешательство в условиях
умеренной гипотермии.
Литература
- Малашенков А.И., Русанов Н.И., Кокоев М.Б.,
Умаров В.М., Рычин С.В., Терещенко В.И. и др.
Анализ повторных операций на восходящей
аорте после ранее выполненных вмешательств
на восходящей аорте и аортальном клапане. Анналы
хирургии. 2010; 3: 40—3.
- Estrera A.L., Miller C.C. III, Villa MA., Lee T.-Y,
Meada R., Irani A. et al. Proximal reoperations after
repaired acute type A aortic dissection. Ann. Thorac.
Surg. 2007; 83: 1603-9.
- Dossche K.M., Tan M.E., Schepens M.A.A.M.,
Morshuis W.J., de la Riviere A. Twenty-four year
experience with reoperations after ascending aortic
or aortic root replacement. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 1999; 16: 607-12.
- Malvindi P.G., van Putte B.P., Sonker U.,
Heijmen R.H., Schepens M.A.A.M., Morshuis W.J.
Reoperation after acute type a aortic dissection
repair: A series of 104 patients. Ann. Thorac. Surg.
2013; 95: 922-8.
- DeBakey M., McCollum C., Crawford E., Morris G.,
Noon G. Dissection and dissecting aneurysms of the
aorta: twenty-year follow-up of five hundred twenty-
seven patients treated surgically. Surgery. 1982;
92: 1118-34.
- Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Комаров Р.Н.,
Ховрин В.В., Стогний Н.Ю., Чернявский С.В.
Вариант реконструкции грудной аорты и брахиоцефальных
артерий при «нестандартном»
расслоении аорты А типа. Кардиология и сердечно-
сосудистая хирургия. 2011; 2: 84—8.
- Urbanski P.P., Irimie V., Wagner M. Cannulation
and perfusion strategy in acute aortic dissection
involving both common carotid arteries. Interact.
Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015; 21 (4): 1—3.
- Bindea D., Papp S., Slabu L., Oprita S., Todoran A.,
Mihai T. et al. Replacement of the ascending aorta
and the aortic arch for acute type A aortic dissection.
TMJ. 2011; 61 (3—4): 243—6.
- Rylski B., Urbanski P.P., Siepe M., Beyersdorf F.,
Bachet J., Gleason T.G. et al. Operative techniques
in patients with type A dissection complicated by
cerebral malperfusion. Eur. J. Cardiothorac. Surg.
2014; 46: 156—66.
- Мироненко В.А., Рычин С.В., Гарманов С.В., Сергеева
Е.С. Варианты проведения искусственного
кровообращения при остром расслоении
I типа, осложненном критической ишемией
нижней конечности. Грудная и сердечно-сосудистая
хирургия. 2013; 6: 58—60.
Об авторах
- Мироненко Владимир Александрович, доктор мед. наук, зав. отделением;
- Рычин Сергей Владимирович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.;
- Дарвиш Нидал Ахмедович, доктор мед. наук, зав. отделением;
- Кокоев Мурат Бексултанович, сердечно-сосудистый хирург;
