Аннотация
Введение.
Различные нарушения ритма в раннем послеоперационном периоде у больных
ишемической болезнью сердца (ИБС) встречаются в 20-40% случаев. Известно, что у лиц с
метаболическим синдромом (МС) преобладает многососудистое поражение коронарного русла.
Целью нашего исследования стало выявление частоты возникновения и характера нарушений
ритма сердца у больных ИБС с наличием и отсутствием метаболического синдрома, нуждающихся
в хирургическом лечении.
Материал и методы.
Обследованы 114 пациентов с ИБС. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю
группу составили 77 больных с ИБС и МС, 2-ю группу - 37 пациентов, у которых МС отсутствовал.
Группы больных были сопоставимы по длительности ИБС, тяжести стенокардии, частоте инфаркта
миокарда в анамнезе.
Результаты.
В 1-й и 2-й группах частая наджелудочковая экстрасистолия была зафиксирована у 42
(54,6%) и 6 (16,2%) пациентов соответственно (р=0,001), пароксизм наджелудочковой тахикардии -
у 30 (38,9%) и 12 (32,4%) больных (р=0,9). Пароксизм фибрилляции предсердий наблюдался у 34
(44,2%) больных 1-й группы и 3 (8,1%) - 2-й группы (р=0,001). Желудочковая экстрасистолия
низких градаций по Lown-Wolf отмечена у 19 (24,7%) и 9 (24,3%) больных соответственно,
желудочковая экстрасистолия 4А градации по Lown-Wolf - у 16 (20,7%) и 3 (8,1%) больных
соответственно (р=0,08), 4Б градации - у 16 (20,7%) пациентов с МС и у 5 (13,5%) пациентов без
МС (р=0,4).
В раннем послеоперационном периоде пароксизмы фибрилляции предсердий наблюдались у 62
(80,6%) больных 1-й группы и у 5 (13,5%) - во 2-й группе (р=0,001). Желудочковая экстрасистолия
низких градаций по Lown-Wolf была у 18 (23,4%) и 9 (24,3%) больных соответственно,
желудочковая экстрасистолия 4А градации по Lown-Wolf - у 35 (45,5%) пациентов 1-й группы и у
троих (8,1%) - во 2-й группе (р=0,001), 4Б градации - у 17 (22,1%) пациентов с наличием МС и у 5
(13,5%) пациентов без
М
с
(р=0,27). Заключение.
Наличие МС является одним из основных факторов риска развития нарушений ритма
сердца у больных ИБС после аортокоронарного шунтирования. Основными факторами риска
возникновения наджелудочковых нарушений ритма у пациентов с ИБС и МС являются: возраст,
изменения вариабельности сердечного ритма, артериальная гипертензия. Наличие МС, увеличение
объемов левого желудочка, снижение общей фракции выброса являются предикторами
возникновения желудочковых нарушений ритма сердца у больных ИБС. С увеличением возраста и
функционального класса стенокардии, снижением вариабельности сердечного ритма и
регистрации поздних потенциалов желудочков вероятность их возникновения возрастает.
Литература
1.
Оганов Р.Г., Мамедов
М.Н.Школа по диагнос
тике и лечению метаболического синдрома. М.:
Медицинская книга; 2007.
2.
Nakanishi N., Takatorige T., Fukuda H., Shirai K.,
Li W., Okamoto M.
et al. Components of the
metabolic syndrome as predictors of cardiovascular
disease and type 2 diabetes in middle-aged Japanese
men.
Diabetes Res. Clin. Pract.
2004; 64: 59—70.
3. Рекомендации экспертов Всероссийского на
учного общества кардиологов по диагностике и
лечению метаболического синдрома. Второй
пересмотр. М.; 2009.
4.
Маколкин В.И.
Необходимость гликемического
контроля при лечении метаболического синд
рома.
Consillium Medicum.
2007; 9 (5): 58—62.
5.
Чазова И.Е., Мычка В.Б.
Метаболический синд
ром. М.: Медиа Медика; 2008.
6.
Byrne C.D., Wild D.S.
(eds). Metabolic syndrome.
Chichester: John Wiley & Sons; 2005.
7.
Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J., Berra K.,
Blankenship J.C., Dallas P.
et al. 2012
A CCF/A H A /A CP/A A TS/PCN A /SCA I/STS
Guideline for the diagnosis and management of
patients with stable ischemic heart disease: a report
of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines, and the American
College of Physicians, American Association for
Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses
Association, Society for Cardiovascular
Angiography and Interventions, and Society of
Thoracic Surgeons.
J. Am. Coll. Cardiol.
2012;
60 (24): e44—164.
8.
Ades P., Panagiotakos D.B., Pitsavos C., Chryso-
hoou С., Skoumas J.
Impact of lifestyle habits on the
prevalence of the metabolic syndrome among
Greek adults from the ATTICA study.
Am. Heart J.
2008; 147: 106—12.
9.
Cook S., Weitzman M., Auinger P., Nguyen M.,
Dietz W.H.
Prevalence of a metabolic syndrome
phenotype in adolescents: findings from the Third
National Health and Nutrition Examination
Survey.
Arch. Pediatr. Adolesc. Med.
2010; 157:
821—7.
10.
Guzder R.N., Gatling W., Mullee M.A., Byrne C.D.
Impact of metabolic syndrome criteria on cardio
vascular disease risk in people with newly diagnosed
type 2 diabetes.
Diabetologia.
2006; 49 (1): 49—55.
11.
Grundy S.M., Cleeman J.I., Daniels S.R.,
Donato K.A., Eckel R.H., Franklin B.A.
et al.
Diagnosis and management of the metabolic syn
drome: an American Heart Association. National
Heart, Lung, and Blood Institute Scientific
Statement.
Circulation.
2007; 112 (17): 2735—52. 12.
Trikalinos T.A., Alsheikh-Ali A.A., Tatsioni A.,
Nallamothu B.K., Kent
D.M.Percutaneous coronary
interventions for non-acute coronary artery disease:
a quantitative 20-year synopsis and a network meta
analysis.
Lancet.
2009; 373: 911—8.
13.
Mouquet F., Cuilleret F., Susen S., Sautiere K.,
Marboeuf P., Ennezat P.V.
et al. Metabolic syn
drome and collateral vessel formation in patients
with documented occluded coronary arteries: asso
ciation with hyperglycaemia, insulinresistance,
adiponectin and plasminogen activator inhibitor-1.
Eur. Heart J.
2009; 30 (7): 840-9.
14.
Vyssoulis G., Karpanou E., Adamopoulos D., Kyve-
lou S.M., Tzamou V., Michaelidis A.
et al. Metabolic
syndrome and atrial fibrillation in patients with
essential hypertension. Hypertension Unit, 1st
Cardiology Department, Hippokration Hospital,
Athens Medical School, Greece.
Nutr. Metab.
Cardiovasc. Dis.
2013; 23 (2): 109-14.
15.
De Bakker J., van Capelle F., Janse M.
Slow con
duction in the infracted human heart, "zigzag"
course of activation.
Circulation.
1999; 88 (3):
915-26.
16.
FogariR., MugelliniA., ZoppiA., PretiP., Destro M.,
Lazzari P.
et al. Effect of telmisartan and ramipril
on atrial fibrillation recurrence and severity in
hypertensive patients with metabolic syndrome and
recurrent symptomatic paroxysmal and persistent
atrial fibrillation.
J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther.
2012; 17 (1): 34-43.
17.
Tanner R.M., Baber U., Carson A.P., Voeks J.,
Brown T.M., Soliman E.Z.
et al. Association of the
metabolic syndrome with atrial fibrillation among
United States adults (from the REasons for
Geographic And Racial Differences in Stroke
[REGARDS] Study).
Am. J. Cardiol.
2011; 108 (2):
227-32.
Об авторах
Шуваев Игорь Петрович, канд. мед. наук, врач-кардиолог,
Асымбекова Эльмира Уметовна, доктор мед. наук, вед. научн. сотр.;
Тугеева Эльвина Фаатовна, доктор мед. наук, ст. научн. сотр.;
Голубев Евгений Павлович, канд. мед. наук, научн. сотр.;
Cуркичин Елена Михайловна, канд. мед. наук, врач-кардиолог;
Шерстянникова Ольга Михайловна, канд. мед. наук, научн. сотр.;
Огепанов Максим Маркович, канд. мед. наук, заведующий лабораторией;
Мацкеплишвили Симон Теймуразович, профессор, гл. научн. сотр.
