Аннотация
Введение.
Диастолическая дисфункция (ДД) левого желудочка (ЛЖ) является самостоятельным
прогностическим фактором развития сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего сердечной
недостаточности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). При стенозирующем
поражении коронарных артерий (КА) течение ИБС у женщин более агрессивное: смертность выше,
результаты реваскуляризации миокарда хуже, что требует тщательного изучения исходного
функционального состояния сердца. Цель исследования - определить гендерные различия
систолической и диастолической функции (ДФ) сердца у больных ИБС, направляемых на
реваскуляризацию миокарда.
Материал и методы.
Были обследованы 106 пациентов с ИБС, поступивших в отделение для
проведения реваскуляризации миокарда. Больные с поражениями клапанного аппарата,
аневризмой левого желудочка, выраженной хронической сердечной недостаточностью и
постоянной формой фибрилляции предсердий были исключены. Обследованы 32 женщины и
74 мужчины. Средний возраст женщин при поступлении составил 66,6±1,4 года, мужчин 60,1±1,0
года. В зависимости от Е/А и Е/е все обследованные были разделены на четыре группы.
Результаты.
При нормальном заполнении ЛЖ в диастолу, нормальном давлении в левом
предсердии (ЛП) и сохранной фракции выброса ЛЖ у больных ИБС имеются признаки нарушения
расслабления миокарда ЛЖ. ДФ ЛЖ у большинства больных ИБС нарушена независимо от пола,
однако гендерные различия проявляются в том, что у женщин встречался рестриктивный тип ДД в
отличие от мужчин. ДД I и II степени чаще определялась у мужчин. При начальных стадиях ДД ЛЖ
у женщин имеются более выраженные изменения, чем у мужчин. При тяжелых формах различий в
показателях ДФ между женщинами и мужчинами не выявлено. У больных ИБС при нормальной
ДФ ЛЖ выявлено снижение показателей ДФ правого желудочка (ПЖ) по сравнению с нормой. При
ДД ЛЖ отмечается нарушение расслабления миокарда ПЖ с меньшей степенью тяжести.
Заключение.
При ИБС характер ДД у женщин более выраженный, чем у мужчин. При начальных
стадиях ДД левого желудочка у женщин показатели трансмитрального и транстрикуспидального
кровотока хуже, чем у мужчин. При тяжелых формах ДД различий между показателями у женщин
и мужчин не выявлено.
Литература
1.
Li J , Rihal C.S., Matsuo Y., Elrashidi M.Y.,
Flammer A.J., Lee M.S.
et. al. Sex-related diffe
rences in fractional flow reserve-guided treatment.
Circ. Cardiovasc. Interv.
2013; 6: 662—70.
2.
Merz C.N., Shaw L.J.
Stable angina in women:
lessons from the National Heart, Lung and Blood
Institute—sponsored Women's Ischemia Syndrome
Evaluation.
J. Cardiovasc. Med.
(Hagerstown).
2011; 12: 85-7.
3.
Shaw L.J., Bugiardini R., Merz C.N.
Women and
ischemic heart disease: evolving knowledge.
J. Am.
Coll. Cardiol.
2009; 54: 1561-75.
4.
Sharaf B., Wood T., Shaw L., Johnson B.D.,
Kelsey S., Anderson R.D.
et al. Adverse outcomes
among women presenting with signs and symptoms
of ischemia and no obstructive coronary artery di
sease: findings from the National Heart, Lung, and
Blood Institute-sponsored Women's Ischemia
Syndrome Evaluation (WISE) angiographic core
laboratory.
Am. Heart J.
2013; 166: 134-41.
5.
Banach A.M., Jones L.G., Datta S., Ahmed A.,
Aronow W.S.
Update on diastolic heart failure or
heart failure with preserved ejection fraction in the
older adults.
Ann. Med.
2013; 45: 37-50.
6.
Redfield M.M., Jacobsen S.J., Burnett J.C.,
MahoneyD.W., BaileyK.R., Rodeheffer
R.J.Burden
of systolic and diastolic ventricular dysfunction in
the community: appreciating the scope of the heart
failure epidemic.
JAMA.
2003; 289: 194-202.
7.
Лепина Е.А., Исаева Е.Н., Вдовенко Л.Г., Ли-
бис Р.А.
Нарушение диастолической функции
левого желудочка у лиц с абдоминальным ожи
рением. Тезисы Российского национального
конгресса кардиологов «Кардиология: от на
уки - к практике». СПб.; 2013: 343.
8.
Lin F.Y., Zemedkun M., Dunning A., Gomez M.,
Labounty T.M., Asim M.
et al. Extent and severity of
coronary artery disease by coronary CT angiogra
phy is associated with elevated left ventricular dias
tolic pressures and worsening diastolic function.
J. Cardiovasc. Comput. Tomogr.
2013; 7: 289-96.
9.
Wierzbowska-Drabik K., Krzeminska-Pakula M.,
Kurpesa M., Trzos E., Rechcinski T., Wejner-Mik P.
et al. Impact of gender on left ventricle function in
postmenopausal women and age-matched men:
analysis of echocardiographic parameters in healthy
participants and patients with coronary artery di
sease.
Menopause.
2010; 17: 560-5.
10.
Nagueh S.F., Appleton C.P., Gillebert T.C., Mari
no P.N., Oh J.K., Smiseth O.A.
et al. Recommen
dations for the evaluation of left ventricular diastolic
function by echocardiography.
J. Am. Soc.
Echocardiogr.
2009; 22: 107-33.
11.
Бокерия Л.А., Махачев О.А., Панова М.С., Фи-
липпкина Т.Ю., Митина И.Н., Плахова В.В.
Нормативные параметры сердца по данным
эхокардиографического исследования в режи
ме 2D у 3D у взрослых. Учебное пособие для
врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
2012: 3-40.
12.
Klein A.L., Burstow D.J., TajikA.J., Zachariah P.K.,
Bailey K.R., Seward J.B.
Effects of age on left ven
tricular dimensions and filling dynamics in 117 nor
mal persons.
Mayo Clin. Proc.
1994; 69: 212-24. 13.
Shaw L.J., Shaw R.E., Merz C.N., Brindis R.G.,
Klein L.W., Nallamothu B.
et al. Impact of ethnicity
and gender differences on angiographic coronary
artery disease prevalence and in-hospital mortality
in the American College of Cardiology-National
Cardiovascular Data Registry (ACC-NCDR).
Circulation.
2008; 117: 1787-801.
14.
Hillis G.S., Moller J.E., Pellikka P.A., Gersh B.J.,
Wright R.S., Ommen S.R.
et al. Noninvasive estima
tion of left ventricular filling pressure by E/E' is a
powerful predictor of survival after acute myocardial
infarction.
J. Am. Coll. Cardiol.
2004; 43: 360-7.
15.
Wang M , Yip G., Yu C M , Zhang Q., Zhang Y,
Tse D.
et al. Independent and incremental prognos
tic value of early mitral annulus velocity in patients
with impaired left ventricular systolic function.
J. Am. Coll. Cardiol.
2005; 45: 272-7.
16.
Xie G.Y., Berk M.R., Smith M.D., Gurley J.C.,
DeMaria A.N.
Prognostic value of Doppler transmit
ral flow patterns in patients with congestive heart
failure.
J. Am. Coll. Cardiol.
1994; 24: 132-9.
17.
Oh J.K., Sung-Ji Park, Nagueh S.F.
Established and
novel clinical applications of diastolic function
assessment by echocardiography.
Circ. Cardiovasc.
Imaging.
2011; 4: 444-5.
18.
Кузнецов В.А., Пушкарев Г.С., Ярославская Е.И.,
Криночкин Д.В., Марьинских Л.В.
Гендерные
особенности интракоронарных вмешательств
по данным «регистра проведенных операций
транслюминальной баллонной ангиопласти
ки». Тезисы Российского национального кон
гресса кардиологов «Кардиология: от науки - к
практике». СПб.; 2013: 312.
19.
Efthimiadis G.K., Parharidis G.E., Karvounis H.I.,
Gemitzis K.D., Styliadis I.H., Louridas G.E.
Doppler
echocardiographic evaluation of right ventricular
diastolic function in hypertrophic cardiomyopathy.
Eur. J. Echocardiogr.
2002; 3: 143-8.
20.
Elshahed G.S., Ahmed M.I., El-Beblawy N.S.,
Kamal H.M., Ismaiel M.F., Bin Zheidan O.A.S.
Evaluation of right and left ventricular systolic and
diastolic function in patients with type I diabetes
using echocardiography and tissue Doppler ima
ging.
Suez. Canal Univ. Med. J.
2008; 11: 65-74.
21.
Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Мадали-
мов Р.Р., Рахмихудоева Н.Г., Шерстянникова О.М.,
Ахмедярова Н.К.
Диастолическая функция левого
и правого желудочка у больных ИБС и ее измене
ния под влиянием ингибитора ангиотензинпре-
вращающего фермента.
Бюллетень НЦССХ им.
А.Н. Бакулева РАМН.
2011; 12 (2): 33-43
Об авторах
Асымбекова Эльмира Уметовна, доктор мед. наук, вед. научн. сотр.;
Катаева Кермен Батаевна, аспирант,
Ахмедярова Назли Керимовна, канд. мед. наук, научн. сотр.;
Тугеева Эльвина Фаатовна, доктор мед. наук, ст. научн. сотр.;
Шерстянникова Ольга Михайловна, канд. мед. наук, научн. сотр.;
Борбодоева Бактыгуль Матикановна, аспирант;
Мацкеплишвили Симон Теймуразович, профессор, вед. научн. сотр.
