Аннотация
Цель работы:
оценить возможность использования нестандартных эндоваскулярных вмешательств,
направленных на преодоление характерных осложнений, возникающих при удалении кава-
фильтра (КФ).
Материал и методы.
В клинике факультетской хирургии им. С. И. Спасокукоцкого РНИМ У
им. Н.И. Пирогова с 2007 по 2010 г. попытка эндоваскулярного удаления КФ была предпринята у
82 пациентов. У 19 пациентов в процессе первичного эндоваскулярного вмешательства удаление
КФ выполнено из-за необходимости его реимплантации. При первичной госпитализации КФ был
удален в 24 (82,8%) случаях. В отдаленном периоде удалено 27 кава-фильтров. В 12 случаях попытка
удаления КФ была безуспешной.
Все пациенты предварительно обследованы с целью вы явления противопоказаний к
эндоваскулярному удалению ранее имплантированного интравенозного фильтра. КФ, которые не
могли быть извлечены стандартным методом, удалены с использованием оригинальных методик.
Результаты.
В 29 случаях проведены нестандартные эндоваскулярные вмешательства,
направленные на удаление ранее имплантированного интравенозного фильтра, 26 (89,7%) из них
завершились успешно. При отклонении и врастании крючка интравенозного фильтра в стенку
нижней полой вены КФ были удалены c использованием пробы Вальсальвы в 6 случаях, техники
«монорельсовой петли» в 4 случаях (одна попытка завершилась безуспешно), метода «вожжи» с
формированием единой петли (катетер-проводник-петля экстрактора) в 3 случаях и неудачно при
удалении мигрировавшего КФ из правых отделов сердца, в 1 случае успешно применена методика
баллонной дилатации. В 5 случаях крючок КФ был захвачен петлей экстрактора в почечной вене.
Четыре КФ с тромбоэмболами удалены после реолитической тромбэктомии с использованием
модифицированной методики (PowerPulse™ Delivery, аппарат «Ангиоджет» плюс РТЛТ). При
проксимальном распространении тромбоза и эмболии в КФ он был удален в 3 случаях благодаря
выбору методики с применением тромбоэкстрактора. При выходе ножек КФ за пределы венозной
стенки в 2 случаях использовалась методика «выдергивания». Осложнений при применении
оригинальных методик не отмечено.
Выводы.
Внедрение в клиническую практику новых методик, направленных на устранение
осложнений имплантации кава-фильтров, ведет к повышению эффективности эндоваскулярной
профилактики тромбоэмболии легочной артерии и расширению алгоритма ее применения.
Литература
1.
Игнатьев И.М., Акчурин Ф.Р., Заночкин А.В., Во-
лодюхин М.Ю., Бредихин Р.А.
Хирургическое и
эндоваскулярное лечение флотирующих тром
бозов в системе нижней полой вены.
Ангиология
и сосудистая хирургия.
2009; 15 (3): 57—61.
2.
Шайдаков Е.В., Царев О.И.
Хирургическая
тромбэктомия из глубоких вен нижних конеч
ностей. В кн.: Флебология. Матер. 8-й научно-
практ. конф. Ассоциации флебологов России.
М.; 2010; 4 (2): 147.
3.
Proctor M.C., Greenfield L.J.
Form and function of
vena cava filters: how do optional filters measure
up?
Vascular.
2008; 16 (1): 10—6.
4.
Mission J.F., Kerlan R.K. Jr., Tan J.H., Fang M.C.
Rates and predictors of plans for inferior vena cava
filter retrieval in hospitalized patients.
J. Gen.
Intern. Med.
2010; 25 (4): 321-5.
5.
Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю.
Хро
ническая венозная недостаточность. М.: Берег;
1999: 128.
6.
Карпенко А.А., Гервазиев В.Б.
Взаимоотноше
ния противоэмболических кава-фильтров с со
судистой стенкой и кровотоком в месте его им
плантации. В кн.: Матер. Междунар. хир. кон
гресса «Актуальные проблемы современной
хирургии», Москва, 22-25 февраля 2003. М.;
2003: 170.
7.
Прокубовский В.И., Буров В.П., Капранов С.А.,
Солонко А.С.
Эндоваскулярная коррекция и ре-
иплантация съемных кава-фильтров. В кн.:
IX Всерос. съезд хирургов, 20-22 сентября 2000,
Волгоград. Волгоград; 2000: 262.
8.
Hope W.W., Christmas A.B., Heniford B.T.,
Sing R.F.
Migration of a vena cava filter (VCF) to
the right ventricle with destruction of the tricuspid
valve.
J. Trauma.
2008; 65 (2): 499-500. 9.
Iqbal S.I., Elmi A., Hedgire S , Yeddula K ,
Ganguli S., Walker T.G.
et al. Preliminary experi
ence with option inferior vena cava filter.
Vasc.
Endovasc. Surg.
2013; 47 (1): 24-9.
10.
Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M., Shlansky-Gold
berg R.D., Soulen M.C., Itkin M.
et al. Removal of
retrievable inferior vena cava filters with computed
tomography findings indicating tenting or penetra
tion of the inferior vena cava wall.
J. Vasc. Interv.
Radiol.
2011; 22 (1): 70-4.
11.
Perry J.N., Wells I.P.
A long term follow-up of
Gunther vena caval filters.
Clin. Radiol.
1993; 48
(1): 35-7.
12.
Habito C.R., Kalva S.P.
Inferior vena cava filter
thrombosis: a review of current concepts, evidence,
and approach to management.
Hosp. Pract.
(Minneap). 2011; 39 (3): 79-86.
13.
Iliescu B., Haskal Z.J.
Advanced techniques for
removal of retrievable inferior vena cava filters.
Cardiovasc. Interv. Radiol.
2012; 35 (4): 741-50
14.
Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr, Benenati J.F.
et al.
The safety and effectiveness of the retrievable option
inferior vena cava filter: a United States prospective
multicenter clinical study.
J. Vasc. Interv. Radiol.
2010; 21 (8): 1173-84.
15.
Kalva S.P., Marentis T.C., Yeddula K., Somarou-
thu B., Wicky S., Stecker M.S.
Long-term safety and
effectiveness of the “OptEase” vena cava filter.
Cardiovasc. Interv. Radiol.
2011; 34 (2): 331-7.
16.
Lynch F.C.
A method for following patients with
retrievable inferior vena cava filters: results and
lessons learned from the first 1,100 patients.
J. Vasc.
Interv. Radiol.
2011; 22 (11): 1507-12.
17.
Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M.
Indications,
complications, and management of inferior vena
cava filters: the experience in 952 patients at an aca
demic hospital with a level I trauma center.
JAMA
Intern. Med.
2013; 173 (7): 513-7.
Об авторах
1 Капранов Сергей Анатольевич, доктор мед. наук, профессор, руководитель Центра рентгенохирургии
Н И И клинической хирургии;
1 Ольмезова Асият Якубовна, аспирант,
1 Буров Владимир Павлович, канд. мед. наук, вед. научн. сотр. Центра рентгенохирургии Н И И
клинической хирургии;
2 Хачатуров Александр Александрович, канд. мед. наук, врач-хирург
