Аннотация
Введение.
Опыт применения высокой грудной эпидуральной анестезии (ВГЭА) у детей с ВПС
ограничен. Для выяснения данной проблемы вначале ВГЭА была применена у детей с дефектом
межпредсердной перегородки (ДМПП). Целью исследования являлась оценка эффективности
и безопасности применения ВГЭА как основного компонента обеспечения периоперационной
безопасности у детей с ДМПП по сравнению с общей анестезией на основе наркотических
анальгетиков.
Материал и методы.
В исследование включены 46 больных, из них у 50% применялась ВГЭА
в сочетании с многокомпонентной общей анестезией (основная группа — ВГЭА). Остальные 50%
больных были прооперированы в условиях многокомпонентной общей анестезии на основе
наркотических анальгетиков и искусственной вентиляции легких (контрольная группа — ОАНА).
Результаты.
Применение ВГЭА снижает анестезиологический риск за счет уменьшения доз
наркотических анальгетиков, что позволяет активизировать больных на операционном столе.
Несмотря на экстубацию 43,5% детей 1-й группы в операционной, соотношение доли детей,
активизированных в течение 6 ч, по группам статистически значимо не отличалось (в 1-й группе
82,6%, во 2-й — 65,2%, р=0,18), так же как время их пребывания в ОРИТ (в течение 12 ч из ОРИТ
были переведены 87% детей 1-й группы и 73,9% из 2-й группы (р=0,26). Остальные дети из ОРИТ
были переведены в течение 24 ч — соответственно 13 и 26,1% (р=0,26). Соотношение доли детей
с послеоперационными осложнениями по группам статистически значимо не отличалось (4,3 vs
17,4%, ^=0,15).
Заключение.
Применение ВГЭА у детей с ДМПП не является патофизиологически обоснованным,
несмотря на некоторые преимущества перед общей анестезией на основе наркотических
анальгетиков. Данные преимущества ВГЭА не исключают риск возможных осложнений, связанных
с пункцией и катетеризацией эпидурального пространства.
Литература
1.
Диасамидзе К.Э.
Высокая грудная эпидуральная
анестезия в комплексе анестезиологического
обеспечения больных кардиохирургического
профиля. Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2012.
2.
Корниенко А.Н., Кецкало М.В., Бутовский М.С.
Эпидуральная анестезия при операциях на
сердце.
Анестезиология и реаниматология.
2006;
4: 21-4.
3.
Clemente A., Carli F.
The physiological effects of
thoracic epidural anesthesia and analgesia on the cardiovascular, respiratory and gastrointestinal sys
tems.
Minerva Anestesiol.
2008; 74: 549-63.
4.
AkhtarM.I., HamidM., MinaiF., WaliA.R., Anwar-
Ul-Haq, Aman-Ullah M.
et al. Safety profile of fast-
track extubation in pediatric congenital heart di
sease surgery patients in a tertiary care hospital of a
developing country: An observational prospective
study.
J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol.
2014; 30 (3):
355-9.
5.
Harris K.C., Holowachuk S., Pitfield S., Sanatani S.,
Froese N., Potts J.E.
et al. Should early extubation
be the goal for children after congenital cardiac
surgery?
J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2014; 30. PII:
S0022-5223(14)00987-8.
6.
Garg R., Rao S., John C.
Extubation in the operating
room after cardiac surgery in children: a prospective
observational study with multidisciplinary coordi
nated approach.
J. Cardiothorac. Vasc. Anesth.
2014;
28 (3): 479-87.
7.
Freise H., Van Aken
H.K.Risks and benefits of tho
racic epidural anaesthesia.
Br. J. Anaesth.
2011; 107
(6): 859-68.
8.
Bacha E., Kalfa D.
Minimally invasive paediatric car
diac surgery. Nat. Rev. Cardiol. 2014; 11 (1): 24-34.
Об авторах
Диасамидзе Кахабер Энверович, доктор мед. наук, ст. научн. сотр.,
Кольцов Юрий Александрович, врач — анестезиолог-реаниматолог;
Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, врач — анестезиолог-реаниматолог;
Мумладзе Коба Важаевич, канд. мед. наук, заведующий отделением;
Рыбка Михаил Михайлович, канд. мед. наук, заведующий отделением
